人体运动学：关节运动-腕和手.pptxVIP

腕的功能解剖腕与手精细表达触觉灵活力量腕的定义腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义上是指腕关节复合体。腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的位置极大地影响着手的功能。构成腕的骨—桡骨和尺骨远端桡骨茎突 styloid process：重要体表标志，比尺骨茎突约低1～1.5cm，如下图垂腕时可看到高耸的尺骨茎突，而桡骨茎突不明显。尺切迹 ulnar notch腕关节面 carpal articular surface尺骨头head of ulna尺骨茎突styloid process背侧结节：又称李斯特结，引导、稳定和分离向腕部和手部延伸的肌腱桡骨关节面的特殊角度（尺桡骨远端前面观）桡偏桡骨尺骨尺偏桡骨关节面的向尺侧倾斜角25°临床意义：1.造成桡偏角度小于尺偏的原因之一；2.使得来近侧列腕骨产生向尺侧移位的风险，当腕部在损伤（比如韧带损伤稳定性下降）或病理状态下，发生尺侧偏移，尺侧偏移过量可以大大改变整个腕与手的生物力学特征。25°桡骨关节面的特殊角度（桡骨远端内侧观）桡骨伸展背侧结节屈曲尺切迹桡骨茎突桡骨关节面的向掌侧倾斜角10°临床意义：造成腕关节屈曲比伸展范围大的原因之一。“舟月三豌豆，大小头状钩”近侧列腕骨：舟状骨、月骨、三角骨、豌豆骨远侧列腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨最易触及的：豌豆骨、手舟骨（下图手指所指）最易骨折的：手舟骨（占腕骨骨折的82%）头状骨：远侧列中央部最大的，与第三掌骨底相关节。头状骨与第三掌骨作为独立的操纵杆（左图红色方框），为整个腕与手提供重要的纵向稳定性。构成腕的骨—腕骨后面观（背侧）前面观（掌侧）关节：桡腕关节即狭义的腕关节，是典型的椭圆关节。关节头：手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面，关节窝：桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘。关节：桡腕关节关节囊壁薄而松弛近端附着在桡骨下端及关节盘（三角软骨）腕关节面远端附于近侧列三个腕骨（舟骨、月骨、三角骨）的腕关节面关节的前、后和两侧均有韧带加强。关节：桡腕关节桡腕关节是为数不多的有关节盘的关节，其关节盘亦称三角纤维软骨，由纤维软骨组成，平面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的狭长区域内。在腕部屈伸旋转遭受阻力的情况下（如叩打棒球或旋动机器把手），最易发生关节盘撕裂。三角纤维软骨复合体关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关节空间”（Ulnocarpal space）。三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完成。关节：腕骨间关节腕骨间关节为相邻各腕骨之间构成的关节，可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和两列腕骨之间的腕中关节。各腕骨之间借韧带连结成一整体，各关节腔彼此相通，只能作轻微的滑动和转动，属微动关节。腕骨间关节和桡腕关节的运动通常是一起进行的，并受相同肌肉的作用。腕横韧带和腕管腕骨的掌侧形成了一个凹面，腕横韧带连于豌豆骨、钩骨----舟状骨的结节、大多角骨之间。腕横韧带把由腕骨形成的掌侧凹面转化成一个腕管。腕管是正中神经与外在指屈肌肌腱的通道。利用部分弯曲的腕部执行“抓”这一动作时，腕横韧带限制被覆上的肌腱在前侧像“弓弦一样绷紧”，而且限制其伸出腕管。关节运动：运动形式与范围运动形式角度备注屈曲0°-80°40%桡腕关节60%腕骨间关节伸展0°-70°67%桡腕关节33%腕骨间关节尺偏0°-45°桡偏0°-15°桡偏伸展尺偏屈曲关节运动：腕关节的运动轴一是横轴AA′：处于冠状面上，控制着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运动。二是前后轴BB′：位于矢状面上，控制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动作。两轴的交点穿过头状骨。B′A′AB腕部肌群和功能肌名起点止点主要作用神经支配尺侧腕屈肌肱骨内上髁、前臂深筋膜豌豆骨屈腕和腕尺偏；屈肘尺神经桡侧腕屈肌第2掌骨底掌面屈腕和腕桡偏；屈肘正中神经掌长肌掌腱膜屈腕；紧张掌腱膜正中神经桡侧腕长伸肌肱骨外上髁及邻近深筋膜第2掌骨底伸腕和腕桡偏桡神经桡侧腕短伸肌第3掌骨底伸腕和腕桡偏桡神经尺侧腕伸肌第5掌骨底伸腕和腕尺偏桡神经手的肌群和功能肌名起点止点主要作用神经支配指浅屈肌肱骨内上髁和尺桡骨前面第2～5指中节指骨体两侧屈第2～5指近侧指间关节和掌指关节；屈腕和屈肘正中神经指深屈肌尺骨上端前面，附近骨间膜第2～5指远节指骨底掌面屈第2～5指指骨间关节和掌指关节；屈腕正中神经尺神经拇长屈肌桡骨上端前面、附近骨间膜拇指远节指骨底掌面屈拇指指骨间关节和掌指关节；屈腕正中神经指伸