乳腺癌的诊疗.pptVIP

雄激素治疗 其使用不受年龄限制，即不论患者闭经与否皆可使用雄性激素。对绝经前的病人较绝经后病人好，但卵巢切除后立即应用是错误的，因其可转化为雌激素。 治疗乳腺癌骨转移的有效率为30%。 ER（+）者，有效率明显提高。 常用药物为丙酸睾丸酮100mg，肌注，2-3次/周，或甲基睾丸素50-100mg/次，口服，每日一次。 副作用：男性化等。 抗雌激素类药物 主要适应ER（+）的患者。 绝经前患者有效率30%-40%，绝经后为35%。 ER（+）的有效率为50%-60%。 ER（-）的有效率仅为5%-10%。 主要药物有他莫昔芬（TAM，三苯氧胺）和屈洛昔芬（DRL)，后者与ER的亲和力为前者的10倍，并且起效快，半衰期短。 TAM的服用时间和不良反应 服用时间：＜2年者，疗效不如＞2年者，但应用时间＞5年，并无更多的好处，一般以5年为宜。 不良反应：常见的有面部潮红，食欲减退，恶心等。应用5-8年可导致子宫内膜癌的发生机会增多。 芳香化酶抑制剂 其作用为抑制芳香化酶，减低血循环中雌激素水平。乳腺癌组织中芳香化酶水平较高，使用此类药物可降低肿瘤组织内的雌激素水平，使肿瘤生长受到抑制。 较早使用的此类药物是氨鲁米特，但由于其特异性不强，可导致肾上腺功能全面抑制，不良反应较大，现临床已少用。 目前临床应用较多的是新的一类芳香化酶抑制剂，有高度的选择性。主要药物有：福美斯坦（商品名兰他隆）、来曲唑、瑞宁得。 孕激素 对绝经前后的患者都有效，ER、PR阳性者更好，目前常用的有两种制剂：甲孕酮、甲地孕酮。 一般用于TAM失败后的患者的二线药物。 TAM和孕激素药物合用，疗效可超过单用TAM。 孕激素还可用于一些晚期癌症病人，起到增加食欲，促进蛋白摄取等作用，从而改善病人一般状况。 GnRH类似物 其对绝经前病人疗效较好，总缓解率约40%，雌激素受体阳性的病人疗效好。 常用药物有goserelin 用法：3.6mg，每月一次，皮下注射。 化学治疗 乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个综合治疗中占有重要地位。近几年新研制的数种抗癌药都对乳腺癌有较好的疗效。 乳腺癌的诊疗 乳 腺 癌 概 况 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。 近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。每近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。 发病和流行状况 乳腺癌是目前恶性肿瘤中的常见病和多发病。在西欧和北美尤为严重。我国虽是乳腺癌的低发区，但发病率仍是女性恶性肿瘤的首位或第二位。 全世界每年乳腺癌发病率上升的幅度为0.2%-8%。据报道，美国平均每3分钟就有一位妇女被诊为乳腺癌。  乳 腺 癌 的 致 病 因 素 1. 激素因素： * 月经情况（初潮年龄 13岁 / 17岁：2.2倍 绝经年龄 55岁 / 45：2倍） * 初次足月生产年龄（20岁 / 30岁：1/3） * 哺乳情况 * 激素替代（相对危险因子1.02 – 1.35） * 避孕药的使用？ 2. 遗传因素： * 一级直系亲属乳腺癌史（相对危险性2 – 3） * P53，BRCA 1-2突变 乳 腺 癌 的 诊 断 局部肿瘤诊断： ①临床体检（月经来潮后第9 – 11天） ②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤 ③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80% - 85% ④热图像检查：准确性不高。 ⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查 远地转移诊断： ①临床体检 ②实验室检查：血象、肝功能、CEA、CA15-3 ③对侧乳腺X线摄影 ④胸部X线摄影 ⑤腹部B超检查 ⑥全身骨骼ECT检查。 医学界对乳腺癌的认识 Halsted： 乳腺癌是局部或区域性疾病，