精选子宫肿瘤第一节子宫肌瘤Myomaofuterus.pptVIP

子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 Myoma of uterus ;概 述;子宫肌瘤的分类;病 理;子宫肌瘤的变性;临床表现;临床表现;诊断及鉴别诊断;治 疗;3．手术治疗 ：若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗 手术方式 (1)肌瘤剥除术: 适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。 (2)子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。 ;子宫肌瘤合并妊娠?? ;阻碍受精卵着床或致早期流产。 由于机械性阻碍或宫腔畸形易流产。 胎位异常。 发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等。 分娩时可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产。 引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。 多能自然分娩，但要预防产后出血。 若肌瘤阻碍胎儿下降可作剖宫产。 妊娠期、产褥期肌瘤发生红色变，采用保守治疗;子 宫 内 膜 癌 Carcinoma of endometrium;概 述;病 因;病 理;细胞类型包括： 内膜样腺癌：最常见，占80%，预后相对较好 腺癌伴鳞状上皮分化：1、鳞腺癌 2 、腺角化癌 3 、腺癌伴鳞状上皮不典型增生。 浆液性腺癌：占10%，恶性程度高，易广泛累及肌层，脉 （UPSC） 管及淋巴转移，无明显肌层浸润时也可发生 腹膜播散，常见于老年患者。 透明细胞癌等：恶性程度较高，容易早期转移。;子宫内膜癌可分为： 1、 雌激素依赖型（为子宫内膜样腺癌） 2 、非雌激素依赖型（其他类型的子宫内膜癌） 子宫内膜样腺癌的分化相对较好，预后良。 其发生与雌激素的长期大量刺激有关，一般经历子宫内膜增生到不典型增生的过程。;转 移 途 径;淋 巴 转 移和血行转移 为内膜癌的主要注意途径。途径与内膜癌的部位有关;; 对于淋巴结转移、肌层浸润、腹膜内种植、附件 转移、淋巴管-血管间隙浸润和腹膜细胞学检查等临 床上不容易也无法了解的很准确。;手术-病理分期;临床表现;鉴别诊断;影响预后的相关因素;治 疗;术后估计复发率： 1、高危组：附件转移，分化3级，分化1~2级伴肌层浸 润2/3或宫颈受累、盆腔淋巴结转移或血管 淋巴管受癌组织浸润，其他病理类型。 2、中危组：无子宫外扩散的分化1~2级且浅肌层浸润 中1/3，无淋巴转移。 3、低危组：局限于子宫体上2/3的分化1~2级，无子宫 外扩散和转移 ;II期：广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋巴 结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 若切缘阴性，无淋巴转移腹腔细胞学阴性，术后没必 要补充治疗。 III期或IV期（UPSC或子宫外转移）做肿瘤细胞减 灭术（同卵巢恶性肿瘤），切除全子宫、双附件，盆 腔内肿瘤及大网膜、和肿大的淋巴结（淋巴清扫术）;2、手术加放疗 3、放射治疗 4、孕激素治疗 （大剂量） 甲羟孕酮 200-400mg/d 己酸孕酮 500mg，每周二次 至少应用10~12周才能评定有无效果 抗雌激素制剂 他莫西芬 10~20mg，Bid，p.o. 5、化疗（化疗方案同卵巢上皮性癌）;随 访;3)1%dX1x%u1GD#jBr4wc(qQUIHCTnjXliy1RJ83U-LWon2VLoKrWVNHXM+GkClXPz4Eyfflwm0f)Lh5kkrqXqms*x02qwaMWe5HN-$3FEnE1ynGkJ1d4(x%gQxW%TDC)y8i5LXX5WC!8F3yH(xzfWp3Nt--FjN9pj$X$f*lSmuk2SU%B-M-qThCl+b(ENBhdcXcbUBf1S+GhT$-16F+2NCU03TTiLGnvM9#-7jZJ$+OP#XO7(32xGrgHHz2N7+!7PtVzmt%AweZ02Ursibs9yD4NIG2$#ERjwBn#t3zbS7LNQhgKGOZVemd+GUBcIqdHSw4sI6HLDKABe9c3$WTmnUea)3zgy+REIUv4*#UwyCo+(JqDiGCO1vtrNw+w9NtHpq8f9ihpUAAT)aOf46RjazkMjHpdEnY-t4Ylp