其他部分 2.ppt

其他部分;第一节：无菌技术 ;第二节：围手术期处理;术前准备： 高血压病人：血压160/100mmHg 耐受力最差：急性心肌炎 心衰：控制3—4周 肾上腺功能不足（慢性除外）：氢化可的松（ivgtt）替代口服 糖尿病病人：血糖5.6—11.2mmol/L，尿糖+—++ 病人应用降糖药或长效胰岛素，均改为胰岛素，术后继续胰岛素; 引流乳胶片1—2天，烟卷3天，T管2周 术后全麻未醒，平卧位头转向一侧 颈胸术：高半坐卧位； 腹部术：低半坐卧位斜坡卧位; 疼痛：术后最常见 恶心呕吐：麻醉反应 术后拔胃管进食： 胃管减压至正常(肛门排气) 伤口拆线 头面颈4-5，下腹会阴6-7，胸上腹背臀7-9，四肢10-12，减张关节14 切口分类：Ⅰ清洁伤口；Ⅱ上消化道手术（可能污染）；Ⅲ下消化道手术（污染）小肠分Ⅱ Ⅲ 愈合分类：甲乙丙，乙级：炎症未化脓 胸腔手术后术后出血：200ml/h（改） 发热：A 术后1—2天，吸收热 ；B 术后3—6天，感染(胃肠道感染为G -) 术后肺不张：咳嗽深呼吸 术后肺炎：咳嗽浓痰胸部X片;第三节：外科营养; 肠内营养：最常见的并发症为误吸；腹胀腹泻-输液过快 肠外营养：严重外科疾病或消化道疾病（严重烧伤、溃疡性结肠炎、坏死性胰腺炎）常考全肠道外营养 2周，外周静脉； 2周，中心静脉（颈内静脉，锁骨下静脉） 氮热比为1：150--200kcal 必需氨基酸：非必需氨基酸=1：2 糖代谢异常（胰岛素和糖比例不协调）导致脂肪肝、高血糖、高渗性非酮性昏迷 感染并发症（插管或营养液污染）：观察8小时拔管，24小时应用抗生素 失血量400至800ml时：有症状（口渴，P、R快），不休克 挤压综合症：肌红蛋白尿（暗红色）；制动（首先）；碱化尿液（碳酸氢钠）;第四节：外科感染;疖（单毛囊）：无需全身抗生素，三角区域不能挤压，以免海绵状静脉窦（表情淡漠）： 最轻的化脓性感染，一般不需全身使用抗生素。 金葡（毒力：血浆凝固酶） 痈（多毛囊）：易引起全身感染；唇痈不宜切开（50%硫酸镁），切口”+”,切口线应超出病变边缘，要深达深筋膜： 容易引起全身感染 金葡 皮下蜂窝织炎（化脓性感染）：溶血性链球菌（溶血素、透明质酸酶、链激酶），好发于皮肤肌肉阑尾 丹毒：乙型?溶血性链球菌：网状淋巴管（很少化脓），色鲜红，抬高患肢 （ 50%硫酸镁） 脓性指头炎：皮下纤维分离割断，减去脂肪，跳痛或波动感（纵形切口或两侧对口引流），切口不超过横纹; 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎： 手形（比划） 金葡菌 脓肿：穿刺抽脓 采血：预计寒战高热时 新生儿坏疽：金葡菌，背部和骶部、皮软（皮下空虚，漂浮感），中央暗红色 脓液特性总结： 金葡菌：黄稠；大肠杆菌：粪稠；链球菌：稀红；绿脓杆菌：甜腥臭；拟（类）杆菌：恶臭、黑、培养菌阴；变形杆菌：特殊臭味 感染后表现：G+：稽留热，弛张热/G- ：间歇热 寒战;破伤风;气性坏疽：急症清创（首选、关键）， 青霉素：1000万U以上每天； 氨基糖甙类无效（卡那霉素、庆大霉素） 诊断： 表现特征（大理石样花纹、捻发音、熟肉样、恶臭） 病史（厌氧环境）如包扎过紧 褥疮：血流障碍，轻揉;第五节 创伤和战伤;第六节 烧伤;烧伤分度;用干净敷料或者布类保护伤口 剧痛：杜冷丁 深Ⅱ度小面积清除水泡（大面积不清除），Ⅲ度复苏平稳后尽早切痂 第一个24h补液量=面积%（ Ⅱ和Ⅲ度）×体重×（0.5+1.0）+2000， 前8小时补一半；先快后慢 胶体+晶体（广泛烧伤为0.75+0.75；小儿为2.0ml） 电烧伤：主要损害心，电休克（呼吸心跳骤停） 皮肤伤口小，深部损伤大。局部皮肤肢段坏死，肢体肿胀相近侧或外周蔓延。;烧伤的补液;50*37*1.5+2000 50*37*0.5 (50*37*1.5+2000)*0.5 50*37*1.5;第七节 肿瘤;肝癌和骨肉瘤：血清AKP（ALP 碱性磷酸酶）升高 CEA：胃肠道癌（直肠癌的预后和术后复发监测），也见于肺癌乳癌 鼻咽癌：EB病毒抗原的IgA抗体（VCA-IgA抗体）;T原发肿瘤；N淋巴结；M远处转移 种植性转移：盆腔卵巢 血道转移：门脉系统至肝；体循环至肺 早期诊断和治疗是恶性肿瘤疗效的关键 WHO：癌症镇痛三级，从小剂量开始上深;单独化疗：精淋毛伯白（化） 单独放疗：肾母髓血性（放） 细胞毒素类药物：烷化剂-环磷，氮芥 抗代谢药物：氟尿嘧啶、阿糖胞苷 抗生素类：**霉素 生物碱类：***碱 激素类：**(三苯氧胺、地米、甲状腺素);肿瘤特异性免疫：瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸 负反应：冬敏铂肾甲肠胃、长神环髓霉心髓（左旋门冬酰胺酶、阿霉素）;第九节 乳腺疾病;乳腺囊性增生：周期性胀痛肿块 乳腺纤维腺瘤：光滑、硬、