放疗科护理查房：食道癌伴颈部淋巴结转移放疗后PPT.ppt

护理查房 内容：食道癌伴颈部淋巴结转移放疗后 地点：放疗科 主讲人：孔颖颖 参加人：放疗科全体护士 护士长： 大家好，今天我们进行一次护理查房，查房内容是一位食道癌伴颈部淋巴结转移放疗后患者的护理，该患者病情较复杂，护理难度较大，请大家多提宝贵的护理意见，下面请责任护士汇报病例： 病史介绍 孔颖颖 患者，崔海军，男，40岁，住院号：300001440001。主诉：食道癌伴颈部淋巴结转移放疗后1月伴发热1周余。现病史：患者2010年7月发现左颈部有一包快，未重视。后逐渐变大，在矿2院行包快穿刺。为行进一步诊断在我院口腔科行“包快切除术”，术后病理示：食道癌伴左颈部淋巴结转移。后在我科行一个疗程的局部放疗，过程顺利。患者最近一周出现发热，38°C左右，伴咳嗽咳痰。为行治疗来我科就诊，拟“食道癌伴颈部淋巴结转移放疗后”收住。病程中只能进食半流质，睡眠一般。大小便正常。T：36.4°C,P：78次/分，R：20次/分，BP:110/80mmHg,发育正常，营养良好，神志清楚，声音嘶哑。左侧颈部可及一质硬、隆起淋巴结，边界不清，活动度差，约5×6cm，无压痛。右侧颈部可及一肿大淋巴结，质硬，约1×1cm，无压痛。 2011年6月，取仰卧位，自甲状软骨下缘，止于锁骨上窝，沿颈正中线切开皮肤、皮下组织，钝性分离颈前肌群，暴露气管，自气管2-3环处切开气管，见气管内痰液较多，予以吸出，置入气管套管，固定套管，缝合切口，纱布垫余气管套管下，术毕，患者安返病房。 护理问题（三） 体温过高---与病菌感染有关 护理措施： 1.38.5°C以下，可用物理降温。 2.高热，在患者及其家属知情同意的情况下，用药物降温，如用地塞米松降温。 护理问题（四） 清理呼吸道无效---与痰液粘稠有关 护理措施： 1.休息和环境 保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。 2.病情观察：观察痰液的量、颜色、性质、气味和体位的关系。 3.用药护理：按医嘱使用抗生素，指导患者掌握药物疗效、剂量、用法和不良反应，必要时通知医生。 护理问题（五） 呼吸系统感染---与患者体抗力下降，使用广谱抗生素、气管切开、气道湿化不足有关 护理措施： 1.气管内滴入生理盐水和蒸馏水。 2.定期翻身叩背。 3.协助做好痰细菌培养和药物敏感试验，以指导用药。 4.术后24~48小时内应仔细观察血压、脉搏、呼吸、体温等情况。 护理问题（六） 焦虑---与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 护理措施： 1.加强与患者及其家属的沟通，仔细了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，了解患者心理状况，根据患者的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程，配合与注意事项，尽可能减轻其不良的心理反应。 2.为患者营造了安静舒适的环境，以促进睡眠。 3.争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。 护理问题（七） 自尊紊乱---与患者所患疾病、气管切开导致形象受损有关 护理措施： 对病人进行心理教育，鼓励病人正视疾病，重塑生活的信心。 护理问题（八） 潜在并发症：切口出血或感染 护理措施： 遵医嘱给予止血剂及抗感染药物 出院健康指导 1.保持心情舒畅 多种精神刺激、情绪激动，可促进肿瘤的发生和发展，应保持良好的心态，避免情绪刺激和激动。 2.饮食：（1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。 （2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用，避免进食花生、豆类等。 （3）患者餐后取半卧位。 3.活动与休息 保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量，活动时应注意掌握活动量。术后早期不易下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。 4.加强自我观察，防止感染。 5.定期复查，坚持后续治疗。 护士长总结 通过这次护理查房，大家对食道癌伴颈部淋巴结转移放疗后的疾病有了更深的认识，从饮食、卧位、病情观察等都总结的很全面，希望我们的护理人员能不断更新知识，加强基础护理、心理护理及疾病相关的健康教育，在临床实践中取得更大的进步，更好的服务病人！ 谢 谢