无菌术(asepsis)PPT.ppt

1 去毛备皮方法 张夏英等，术前不同时间备皮对切口感染有无差异的临床观察，实用护理杂志2001年第17卷 从2O世纪初开始，剃除手术区毛发一直作为护理常规被执行，直到1971年，Seropian等 首先质疑术前剃除毛发能降低术后切口感染率这一传统观点。。 即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕，破坏皮肤完整性，提供细菌入侵的门户，易引起术后切口感染。公用剃毛刀具还可增加交叉感染机会和传播疾病。 剃毛备皮 剪毛备皮方法与剃毛相比，大大降低了手术患者的切口感染率。研究认为，剪毛备皮不增加甚至减少患者术后切口感染率。 一些学者认为，距手术时间越短术后切口感染率越低的结论也适用于剪毛备皮中，这可能是因为剪毛也会损伤皮肤而使细菌生长。 剪毛备皮 1999年，美国疾病预防与控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC发布的《预防手术切口感染准则》中指出： 如果要去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。 Alicia J.Mangram, MD,et al. Guildeline for Prevention of Surgical Site Infection,1999 B. S. Niel-Weise , (B); et al . HAIR REMOVAL POLICIES IN CLEAN SURGERY: SYSTElMATIC REVIEW OF RANDOMIZED,CONTRO-LLED TRIAL. 2002年，芬兰WlP(The Dutch Working Party on Infection Prevention／Werkgroep Infectiepreventie)推荐： 术前不必常规去毛，除非毛发在手术切口附近并可能影响手术操作，推荐用剪毛的去毛方式。 有研究证实脱毛备皮者皮肤表面细菌菌落数更少，术后切口感染率显著降低，这是由于剃毛患者皮肤发生感染、伤痕、抓痕或刺激反应更严重。 不足：可能会引起皮肤过敏。 脱毛备皮 2 不去毛备皮方法 左爱英等，术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta 分析，中国感染控制杂志2005 年10 月第4 卷第4 期 左英爱等通过查阅国内外文献选择符合条件的1O篇对术前术野剃毛与术后切口感染的关系作Meta分析，从中得出术前术野剃毛组与非剃毛组的术后切口感染率差异没有显著性意义，推荐只剪去影响手术操作的毛发，不必进行常规的术野剃毛。 简便、快捷、省时，也能顺应患者的心理和心态要求，为腹部手术最佳备皮方法。 My conclusion 综合考虑各种临床因素，剪毛的备皮方法被认为是目前最佳的备皮方法。 ? ◆剃毛易造成皮肤损伤，增加感染的可能性。 ◆脱毛剂价格昂贵，易导致皮肤过敏，延迟手术进行。 ◆剪毛操作简单，，不易损伤皮肤，且花费较低。 王红明，李春卉等.不同消毒法皮肤消毒效果的比较研究。现代预防医学2008 年。 李春卉、石玮等.两种皮肤消毒法消毒效果的观察，中国消毒学杂志2008年。 规范的皮肤消毒方法 常规消毒法 用无菌棉签浸润含有效碘5 000 mg ／ L 的碘伏， 直接涂擦注射部位皮肤2 遍， 以注射或穿刺部位为中心， 由内向外缓慢旋转， 逐步涂擦， 消毒皮肤面积不小于5 cm × 5 cm， 自然干燥。 消后擦拭组 习惯法 常规消毒后用无菌棉签擦干。 以注射点为中心,上移2 cm处从上向下拉长条状后再以顺时针方向绕长条两缘行椭圆形擦拭消毒,椭圆形的横径在5cm ×5cm 以上。同样作2遍消毒。 对象：102 例志愿受试者， 年龄为21～24 岁， 平均年龄 （22.4 ± 0.9） 岁，手背皮肤均完整， 无感染、破损。 对象：择志愿受试者160人,分为常规消毒法组和 习惯法组,每组均为80 人,实验采取配对分组法。 结论 所以外科手术应严格遵守常规消毒法操作规则。 习惯法与常规消毒法比较：常规消毒方法虽然所耗时间长于习惯法，但污染指数明显低于消后擦拭法。 习惯消毒法与常规消毒法比较：二者所耗时间无显著差异，但是常规消毒法的污染率明显低于习惯消毒法 铺无菌单 目的:只显露手术切口所必需的区域，以尽量减少术中的污染。 要求：小手术仅盖一小孔；大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。 原则：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 方法：用4块无菌巾，每块都双折少许，掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾，通常先铺操作者的对面，或相对不洁区，最后铺靠近操作者面前的一块，并用巾钳夹住交角处，防止移动。 content 无菌术的概念、发展史 常用的灭菌、消毒方法 手术人员和病人手术区域的术前准备 手术进行中的无菌