术后功能恢复锻炼PPT.ppt

术后功能锻炼时间的把握;骨折治疗的三大原则：整复、固定、功能锻炼。 中医：筋骨并重、动静结合、内外兼顾、医患合作;功能锻炼的作用;骨折愈合过程;肩袖修复术后 传统观点认为在术后6周内避免对肩袖和结节修补术后进行过早牵拉，过早牵拉会造成结节和肩袖的开裂【6】。但最近这种处理方式收到许多学者质疑。其主张主要分为两派：一些学者提倡在器械的辅助下早期进行功能锻炼；另一种观点认为应延长制动时间，进行相对保守的康复锻炼。尽管一些研究认为积极康复锻炼有助于在早期增加活动范围、减少疼痛以及提高临床效果评分等，但是早期功能锻炼是否可以获得长期优势尚未达成一致。康复锻炼的时间不会对术后6-12个月间的临床效果产生影响【7】。;《创伤骨科学》（P1544-1546）指出：肩关节术后功能锻炼可于术后次日开始，包括早期康复师指导下的被动运动范围练习，一旦出现早期愈合征象即可开始主动的运动范围练习，一般是在术后6周开始。6周时加入等长收缩练习，12周时加入等张收缩练习。术后3个月时大多数病人应该能够完成日常活动。最佳的活动范围和功能状态往往需要12个月才能达到。;肱骨干;肘关节;实验研究证明，关节肌肉、肌腱等软组织在关节制动后3天就可以出现粘连；关节制动5-7天就会出现肌腹短缩；超过3周，关节周围疏松的结缔组织会变为致密的结缔组织，固定6-12周后，关节软骨发生明显的退行性改变【11】。 一般制动3-4周可造成四肢关节不同程度不可逆的永久性僵硬【12】。 制动超过6周后，没有损伤的关节软骨也发生明显的退行性改变，并出现肌肉萎缩【13】。;Jupite、Holdsworth等推荐术后48h开始肘关节主动屈伸活动【14-15】，但也有学者不建议在炎性渗出期进行主被动活动，认为会加重炎性渗出甚至出血，可导致预后关节内粘连加重骨化性肌炎的出现【16】。;意大利罗马大学骨科医生Giuseppe Giannicola进行了一项研究，对肘关节严重不稳的病人开展早期康复锻炼后的肘关节活动度情况进行分析，了解患者的肘关节活动度在康复治疗的什么时间能够恢复到最好程度。其研究结果发表在2014年2月的Injury杂志上,结果表明在手术治疗严重肘关节不稳以后，应该及时开展持续6个月以上的肢体康复锻炼。因为肘关节功能的恢复主要发生在术后6个月的时间内，所以对于大多数的严重肘关节不稳患者来说术后6个月内是获得功能恢复的关键时期【18】。;尺桡骨骨折术后;AAOS：桡骨远端骨折治疗指南;关于股骨颈骨折下地时间;国内文献报导对于髋关节置换的患者大多数是在术后1-2周后逐渐进行下肢的负重练习【20、21】。但随着微创手术、新的麻醉方案、新的假体材料及假体设计、系统科学的康复治疗体系的出现，床上运动的疗程已大为缩短，国外文献报道大多不超过1周，有的在手术后几小时即进行床下功能锻炼【21】。;股骨干;对与髓内钉治疗股骨干骨折的患者，坎贝尔指出：术后第1天即允许患肢点地负重，鼓励进行髋膝关节活动范围练习，出院之前，开始股四头肌舒缩及直腿太高等锻炼，伤口愈合后开始练习髋关节外展，随着骨痂的出现，逐渐增加负重。没有特定的将髓内钉变为动力性固定的时间。;JAAOS综述：成人下肢骨折后的早期负重锻炼（以下资料均引用自此文章） 对于非锁定钢板治疗股骨干骨折，目前无文献报道股骨干骨折非锁定钢板固定后即刻负重锻炼。Zlowodzki等人报道40例股骨干骨折行切开复位内固定术，术后患者限制负重，仅允许脚趾触地，平均全负重时间点为15.5周;对于髓内钉治疗股骨干骨折，目前有两个研究报道髓内钉治疗股骨干骨折后即刻行负重功能锻炼取得良好效果。Brumback等人报道28例股骨骨干粉碎性骨折行扩髓髓内钉治疗后即刻行负重功能锻炼的研究结果，所有患者术后骨折均愈合。Arazi报道了像类似的结果;膝关节;胫骨平台骨折 《坎贝尔骨科手术学》：对于胫骨平台骨折，无论是钢板固定还是外固定支架固定，早期可行股四头肌练习及轻微的主动活动，但要严格限制负重时间，一般在12周后才允许负重练习，对于半月板周边广泛缝合的患者，一般需固定3周再开始运动练习。 《创伤骨科学》：如果软组织损伤不重且伤口闭合没有过度的张力，术后应立即开始持续的被动活动，若存在明显肿胀或缝线上存在应力，则将被动活动时间延迟到术后2-3天，严格限制负重，对于Ⅰ-Ⅲ型胫骨平台骨折通常于6-8周开始50%的部分负重，对于Ⅳ、Ⅴ型损伤，部分负重应延迟到10-12周。 在一项最近发表文献中，有学者对32例部分胫骨平台关节内骨折患者行锁定支撑钢板治疗后早期负重锻炼的病例进行研究。12例患者行即刻负重锻炼，其余20例患者行无负重锻炼至术后6-8周，而后行渐进性负重锻炼，术后随访过程