标本采集与检验质量2013.11.13PPT.ppt

标本采集与检验质量;标本采集与检验质量; 临床检验标本采集和处理相关问题已被中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会列为国家和行业的标准化文件。;医疗机构临床实验室管理办法 质量管理要求 安全管理要求 ; 送检标本的质量是保证检验质量的核心！ 是决定检测结果“真实准确性”的前提！;患者状态;不同年龄阶段，检验参考值范围不同 新生儿： 高参考范围：FFA、LDH、ALP、无机磷、醛固酮、血浆肾素活性、AFP及血液白细胞计数 低参考范围：TP;年 龄;年 龄;性 别;不同种族检验结果不同 ATP: 黑种人﹥白种人﹥黄种人 WBC、粒细胞: 白种人﹥黑种人 VB12: 黑种人﹥白种人1.35倍﹥黄种人 LP（a）: 黑种人﹥白种人2倍 ; 昼夜生理变化;情 绪; 运 动;饮 食 ;饮 料 及 吸 烟;注 意;药 物 的 影 响; 几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响;几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响;女性激素 雌激素引起HDL-Ch 、甲状腺结合球蛋白、某些凝血因子增高 黄体酮引起HDL-Ch降低，使LDL-Ch增高 阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及口服抗凝剂、有的抗生素等均可引起PT时间延长;参与化学反应的影响;注意;体 位;止血带、攥拳的影响;止血带、攥拳的影响;注 意; 采集时间;最具“代表性”的时间 晨起空腹时或者禁食12h 尽可能减少昼夜节律带来的影响 病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响 减少饮食的影响 抽血部位正确选择，输液对侧或远端 检出阳性率最高的时间 对诊断最有价值的时间; 采取具代表性的标本 采取最合乎要求的标本 抗凝剂的正确应用 防溶血、防污染 防止过失性的采样 ;避免溶血;不良习惯和传统采血器具限制造成的溶血; 采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血 挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血 运输过程不当造成溶血 不正确的存放;接收标本应注意;避免血液凝固;抗凝剂的选择及影响;血液比例过高，抗凝剂相对不足，可造成微凝块 血液比例过低，抗凝剂相对过剩，造成血浆的稀释，对很多实验造成影响： 凝血试验：溶液与血液按1：9比例，抗凝剂pH7.1或 7.4， APTT、PT延长。 血常规：中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解，产生正常血小板大小的碎片 血培养：采血过少会降低培养的阳性率;血常规;采血顺序; 注 意 ;; 尿液标本的种类 首次晨尿：清晨排出的第一次尿液，适于尿沉渣检查，特别是对细菌、亚硝酸盐、蛋白、 管型等的检查 随机尿：随机留取任何一个时间的尿液标本 空腹尿标本：即进餐前的尿液标本 餐后尿：即餐后2小时收集的尿液标本 时段尿：适用于定量分析;最好留取中断尿应避免女病人阴道分泌物污染 记录好标本留取时间，尽快交送实验室分析 留取标本后应要求在2小时内进行分析; 尿中红细胞、白细胞、管型 在不同温度及不同间隔时间下的结果变化 ; 超过2h的尿液样本 检测中可能影响到的结果 ;尿渗透压及尿pH对细胞和管型形态的影响 ;如果无法达到规定要求时间，则应将标本贮存在4℃～8℃冰箱内，但保存时间不得超过6小时，因为随着时间的延长，尿中有形成分将会有不同程度的破坏;常用化学防腐剂;标本的拒收;标本质量的描述;“标本采集规范”;共性问题;共性问题;共性问题;共性问题;微生物标本的采集处理;目的:;标本采集的一般原则：;血培养;血培养的主要病原菌：;痰标本;尿;胸水、腹水、关节液等无菌部位标???;大便 ;创伤、组织;脑脊液标本 ;生殖道标本 ;物体表面监测采集;采集方法：;压印法：;手卫生监测采集：;采集方法：;空气卫生监测采集;采样方法;凤 冈 县 中 医 院;