气管切开与气管插管术后护理PPT.ppt

一、概念 气管插管术 气管插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 套囊 衔接管 牙垫 气管导管 喉镜 充气口 气管切开与气管插管术后护理 XX XXX医院 气管切开术后护理 气管切开术的定义 气管套管常见类型 气管切开术的目的 气管切开的适应症 气管切开术后护理 拔管的护理 拔管的医护配合 气管切开术的定义 系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 解剖图 气管切开术的适应症 深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留。 肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。 各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面、颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致的呼吸道阻塞。 气管切开术后护理 病室环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。 气管切开术后护理 患者体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 气管切开术后护理 准备物品：备齐必需的急救药品和物品。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水，吸引器，呼吸机，手电筒等。 气管切开术后护理 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。 气管切开术后护理—吸痰的注意事项 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 气管切开术后护理 谨防气管导管引起阻塞 ：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 气管切开术后护理 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法：（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 气管切开术后护理 预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 气管切开术后护理 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 气管切开术后护理 预防并发症 （1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速发生窒息，呼吸停止。要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出，需严密观察。 气管切开术后护理—脱管的应急处理 立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。 当患者气管切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 如气管切开时间在1周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。 其他医