水电解质紊乱和酸碱平衡PPT.ppt

水、电解质紊乱和酸 碱平衡;主要内容:;一、水、电解质平衡的基本概念;液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%） 体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运 易化扩散 主动转运 ;体液平衡： 1、水、电解质出入量及分布的平衡 2、体液阳离子和阴离子的平衡 3、细胞外液与细胞内液的渗透平衡 4、体液的酸碱平衡;1、正常的水电平衡 (一)、水的平衡 1、水的含量 细胞内液40% 细胞外液20% ;2、每日正常人水的出入量 水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h) 食物 1000 呼吸蒸发 350 饮料 1200 皮肤蒸发 500 代谢水 300 粪便排水 150 尿排水 1500 2500 2500;(二)、电解质的平衡 1、钠平衡体内钠总量　40 ~ 44 mmol （1g左右）/kg体重 NaCl需要量　4.5 ~ 9.0 g 多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿粪汗排出） 2、钾平衡体内钾总量 49 ~ 54 mmol （2g左右）/kg体重 K＋需要量　 2.5 g 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿粪汗排出）;(三)、水电平衡的调节 1、抗利尿激素（ADH） 　　cAMP 远曲小管对钠重吸收 （1）丘脑下部视前区 渗透压感受器 （渗透压高） （2）左心房处容量感受器 （容量低） （3）颈动脉窦主动脉弓 压力感受器（压力低） 　　　　　　　　　　;;2、水平衡紊乱 （一）、总体水过多 A 水肿－－体液在组织间隙积聚过多 B 积水－－体液在浆膜腔积聚过多 （胸、腹、心包积液） C 细胞水肿（水中毒）－－细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多 总体水过多的可靠标志－－血浆钠低;;3、麻醉管理 ① 查找体水过多的原因（肾、心、肝疾患） ② 低钠所致心脏兴奋性及收缩不良 －－负性心力药物应小心 ③ 增加对非去极化肌松药的敏感性 －－监测肌松情况 ;（二）总体水缺乏 脱水类型　 水盐丢失比例　 血浆毫渗量/升　血浆钠mmol/L 正常　 280-310　 142（130-150） 等渗性脱水 水和盐等比例丢失 280-310　 142（130-150） 高渗性脱水　 失水＞失盐　 ＞310　 ＞150 低渗性脱水　 失盐＞失水　 ＜280　 ＜130;1、高渗性脱水 （1）机理 　 血压不低　尿钠不低　 醛固酮不高 （2）表现与分度 轻度：缺水量为体重的2%，口渴 中度：缺水量为体重的6%，口渴 ＋ 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高) 重度：缺水量为体重的10%，上述症状＋脱水热＋脑细胞脱水＋代酸＋氮质血症;（3）处理：以补5%葡萄糖液为主 补液：①轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充