烧伤的护理PPT.ppt

烧伤的护理 烧伤的分度： Ⅰ度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转为淡褐色医学教育|网搜集整理，表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。 浅Ⅱ度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般3－4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。 Ⅲ度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂型烧伤。创面深蜡白或焦黄，甚至炭化。干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞），以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。 全国烧伤会议拟订的分类标准： 轻度烧伤：面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在10%—29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%. 重度烧伤：烧伤面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～l9%之间，或烧伤面积不足30%，但有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复合伤；医学教育|网搜集整理③中、重度吸人性损伤。 特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积20%以上。 烧伤临床分期 小面积烧伤的全身反应多不明显，以局部表现为主。大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段。　　 1.休克期 　烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。 2.感染期 　大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。 早期　败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。 中期　败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。 后期　败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发 生 3.修复期 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。 Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。 　深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。 　⑴烧伤初期急救处理的护理配合： 　　①初期处理室的准备：烧伤病房应设有专用初期处理室，室内备有气管切开包、静脉切开包、导尿包、推车、器械台、照明设备、吸引装置、氧气等各类器械物品、被服敷料、外用药液、急救药物、冬眠药物、各种静脉输液等。固数量（可供2~3位大面积病人使用），用后及时整理补充。一般医院收治严重烧伤病员时，可在普通手术室内进行初期处理，因手术室内各类器械用物，急救药物等较齐备。保持室温在28~32℃左右，寒冷季节，可用红外线取暖器加温。 ②初期处理的步骤及护理配合： 　A 呼吸道烧伤病人如有声音嘶哑、呼吸困难，应立即配合医师进行气管切开，氧气吸入，并作好气管切开后护理。 B 对合并有严重外伤、肝脾破裂、大出血、张力性气胸等病员，都需要进行及时抢救手术，如有全身中毒应同时急救治疗。 C 迅速建立静脉输液通道。补液是防治烧伤休克的主要措施。凡是成人烧伤面积超过20%或Ⅲ度超过10%，小儿面积超过10%或Ⅲ度超过5%均可发生休克，应立即建立静脉通道输入晶体和胶体，面积不大可采用周围静脉和头皮静脉穿刺，如病员已休克、烦躁不安、静脉充盈不佳，穿刺有困难，或大面积烧伤需快速补液，必须立即做静脉切开插管，同时采血标本，配血送常规化验。静脉导管应选择无毒、质地柔软、对血管壁刺激性小的硅橡胶管，外露长度应作标记，中央静脉插管因并发栓塞及感染机会多，需十分注意静脉插管护理。放置日期一般不超过3~5日。 D 镇静剂应用。烧伤休克除血容量不足主要因素外，剧痛也是一个重要因素，静脉通道一旦建立，立即经静脉推注稀释的镇痛剂，可先用度冷丁（成人1~2mg），颅脑损伤或一周岁以下的婴儿禁用。要区别因疼痛与因血容量不足缺氧引起烦躁，如针痛剂应用后病员仍烦躁，应致力于补足血容量。 ⑶烧伤创面护理： 暴露疗法将创面直接暴露