烟雾病护理和查房史小曼PPT.ppt

一例烟雾病患者的 护理查房 相关知识 概念： 烟雾病(moyamoya disease）又称自发性基底动脉环闭塞症，是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被形象的称之为“烟雾病” 。 病因 尚不清楚 种族性 地域性 遗传性 ★出血组 (1)发病年龄多较缺血组晚，平均33岁，青壮年为多。 (2)血压多正常，发病突然，常见：蛛网膜下腔出血，原发性脑室出血及脑叶出血。 (3)发病时多以剧烈头痛，恶心呕吐最为常见，同时可能伴意识障碍。 临床表现 辅助检查 CT/CTA MRI/MRA TCD DSA TCD—经颅多普勒超声 无创、操作简单、费用低 主要用于初诊筛查 CT/CTA MRI/MRA CT：电子计算机X线断层扫描技术 CTA：非创伤性血管成像技术（扫描时向血管内注入一定的造影剂使血管腔充盈并采集其数据） MRI：核磁共振成像 MRA：磁共振血管成像 DSA 诊断烟雾病的“金标准” 治疗 内科治疗—主要是对症治疗 缺血型 出血 癫痫 颅内压增高 血管扩张药 抗凝药 止血药物 抗纤维蛋白溶解药 抗癫痫对症治疗 脱水降颅压 预防脑疝 手术方法 手术时机 目的 在脑组织出现不可逆神经功能障碍前，通过手术方法增加脑的侧支循环，改善脑供血，恢复正常神经功能。 采用内科无效的患者，烟雾病的缺血性发作在自然病程中持续时间长，并且病程越长对智商的影响也越大。故应早诊断，早治疗 外科治疗 直接血管重建术 间接血管重建术 手术治疗 直接血管重建术—颞浅动脉-大脑中动脉吻合术最常用 手术治疗 间接血管重建术 将血流丰富的组织置于缺血的脑组织上,形成自然的侧支循环，使脑组织血流广泛改善。 缺血型烟雾病的治疗 ?目前看法比较一致，一般认为手术能有效降低卒中及TIA的发生率，治疗结果优于药物治疗。 ?当患者出现TIA 等脑缺血症状时,应尽快行相关检查,以评估其脑灌注储备情况,当脑灌注储备尚属正常范围时,只宜暂时内科保守治疗;而当脑灌注储备已下降时,则应尽早进行脑血管重建术。 出血型烟雾病的治疗 ?出血型患者中, 再出血发生率可达35%-61%。 ?再出血部位常与原发出血位置不同。 ?再出血是本病预后差及主要的死亡原因，首次出血后的死亡率为5%，而再次出血后则高达25%。 ?1994 年日本的统计结果为：对出血病例,药物治疗的死亡率高于手术治疗。 ?治疗目前尚无明确结论，手术能否有效地降低再出血的风险仍存在争议。 ?Kawaguchi等比较了直接血管吻合术、间接血管吻合术及保守治疗对出血型烟雾病再次卒中发作的影响，发现直接搭桥能降低再出血发生率，间接血管吻合术对再次出血似乎并无预防作用。 病例介绍 一般资料 姓名：蒋燕 年龄：21岁 性别：女 民族：汉 职业：服务员 籍贯：江苏溧阳 入院日期：2015-03-08 现病史 ?主诉：患者因“突发头痛五天”入院。 ?患者约五天前突发头痛，全身冷汗，恶心呕吐，四肢抽搐于当地医院就诊，查头颅CT示脑室出血。 ?03-06转至我院急诊，行全脑血管造影术，示右侧大脑前动脉起始部闭塞，左侧颈内动脉末端闭塞，颅底见增多、紊乱侧枝吻合血管网，考虑“烟雾病”，神经外科会诊建议保守治疗。 ?03-08为进一步治疗转至我科。 既往史 家族史 过敏史 胃炎病史3-4年 右侧踝关节骨折 无 无 入院诊断 1、脑室出血 2、烟雾病 入院评估 ?生命体征：HR 78次/分 RR 18次/分 BP 138/76mmHg T 37.8℃ ?神志：清楚，精神萎 ?瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在 ?肌力：左右侧上下肢肌力5级 ?管道：带入尿管在位通畅 ?营养：发育良好，BMI 21.5 ?皮肤：完好 Braden评分15分 低危险 autar评分12分 中风险 入院时护理诊断 脑组织灌注异常 疼痛 潜在并发症：上消化道出血 潜在并发症：脑疝 [相关因素] 1．脑室出血、脑水肿、颅内压增高 2．右侧大脑前动脉起始部闭塞，左侧颈内动脉末端闭塞 [护理目标] 维持正常的脑组织灌注。 护理诊断 脑组织灌注异常 [护理措施] ? 绝对卧床休息，保持病房安静，床头抬高15-30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿。 给予氧气吸入2L/分，以改善脑缺氧。 密切关注病人的生命体征、意识、每小时观察病人的瞳孔。 遵医嘱使用脱水降颅压的药物（甘露醇q8h）和预防脑血管痉挛的药物（尼立苏）。 [护理评价] ? 3-14日复查CT:出血较前吸收，脑水肿减轻。 [相关因素] 1．脑水肿、颅内压增