特定蛋白临床意义(成都)PPT.ppt

深圳市国赛生物技术有限公司;CRP定义：C -Reactive Protein，简称CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质，称为C反应素。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。;CRP的生物学特点： 敏感：病理状态可升高1-1000倍 反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快 CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高 受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响 浓度变化与病程同步：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关; 不管是常规CRP、超敏CRP还是超敏全血CRP，其实检测的都是同一个物质，只是检测的敏感度或者检测的标本类型不同。超敏CRP，指检测灵敏度大幅提高，能检测到3mg/L以下的CRP浓度，是相对于常规CRP检测仅能检测到3mg/L以上浓度的CRP而言。超敏全血CRP，能检测到3mg/L以下的CRP，且可使用全血作为标本进行检测，相比较以前CRP检测只能使用血清或血浆作为标本，现使用全血作为标本更简便、快捷。;指导抗生素使用的检测指标; 成人白细胞分类参考值;临床意义;;减少; （3）单核细胞 增多：指成人外周血单核细胞绝对值计数超过0.8×109/L的一种征象。 1)生理性增多 2)病理性增多：某些感染如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复期也可见单核细胞增多。 （4）嗜碱性粒细胞 增多：指外周血嗜碱性粒细胞浓度绝对值超过参考值的上限(0.05×109/L)的一种征象。 1)过敏性或炎症性疾病 2)骨髓增生性疾病 3)嗜碱性粒细胞白血病 （5）嗜碱性粒细胞 1）生理变化 早晨8点时测定嗜酸性粒细胞基础水平。 2）增多 过敏性疾病过敏性疾病皮肤病感染性疾病恶性肿瘤高嗜酸粒细胞增多综合征等 3）减低 运动和刺激 ;WBC检测 缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢 2、影响因素众多：疾病初期，机体应激反应、剧烈运动、跑步、 紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用;CRP (+) WBC (-) 是细菌感染 1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢 2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性 3、某些药物的副作用可导致WBC减少 4、粒细胞缺乏 CRP(-) WBC(+) 不是细菌感染 1、WBC受影响因素较多，如剧烈运动、妊娠期等会出现生理性增高； 2、是病毒感染 ，WBC真阳性 3 、感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP CRP(-) WBC(+) 是细菌感染 1、肝脏发育不全或肝脏严重受损 ;CRP的临床优点;;1）鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素;2）监测和控制感染 广泛烧伤时 CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。;治疗时发生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法;3）评估抗生素疗效、疗程 根据CRP水平的变化来决定药物的剂量 持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法 在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗;CRP的指导意义;CRP升高的疾病;儿童肺炎诊断; 虽然近年来医疗诊断水平得到了长足的发展，但在儿童发热病症的诊断中，用单一指标来区分病毒性感染与细菌感染仍是困难的。 CRP作为细菌感染的敏感性指标已在临床的到广泛应用，CRP对于3岁以下儿童发生的较严重的细菌感染，敏感性较高；而对于年龄稍大的儿童，或伴有类似临床症状的多种局部感染（咽喉炎、中耳炎），CRP特异性较低。 全血细胞计数（CBC）中白细胞种群，中性粒细胞（包括异体淋巴细胞，VL）、淋巴细胞（包括未成熟粒细胞IG）等高特异性亚型在临床上已经结合CRP应用到儿童细菌感染早期诊断中。;结合CRP高敏感性和中性粒细胞高特异性，升高的CRP+中性粒细胞+未成熟粒细胞能够准确判断细菌感染 结合CRP高敏感性和淋巴细胞高特异性，不升高的CRP+淋巴细胞+异体淋巴细胞能够准确判断病毒感染;B族链球菌感染;;;江苏省苏州市吴江区第一人民医院儿科;病毒感染组 WBC、CRP 及中性粒细胞分类计数的检测值均在正常参考范围内，细菌感染组 WBC、