现代除颤术及D6PPT.ppt

现代除颤术及新一代除颤监护仪;概 要;指南;除颤术发展历程;2、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤停最初心律失常为 心室颤动(VF)，老年人发生比年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生率小于10%。;3、CPR与除颤的关系  除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR中的心脏按压只针对心脏的机械活动有效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。药物除颤效果不确切。 ; 成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机 会迅速下降每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后 1分钟内除颤，存活率可达90%； 5分钟后下降到约50%； 7分钟后约30%； 9--11分钟约10%； 大于12分钟则只有2--5%。 ;VF在数分钟内就可能转为心搏停止，心电呈一直线，则复苏成功希望很小.必须强调,无论院外或院内的心搏骤停,早期除颤必须是生存链中的一部分,才能获得成功,如现场有AED也应将其作为CPR的组成部分，基础还是规范的心肺复苏术。;概 要;二、心脏电除颤术 ; 1、1 时间 ：要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大的可能及早除颤。其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。第三要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得 1、2 电极的位置：两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。;;1、3 电击能量： 目前常规的除颤电能成人 首次200J，若首次除颤不成功， 第二次可用200～300J， 第三次或以后的除颤则宜用360J。 ;1、4 除颤波型：近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。1996年美国批准了首个双相波型的AED，临床用双相波低能量与单相波高能量除颤对比，其除颤成功率无差别。且双相波低能量除颤对心肌损伤、心功能的损害较单相波高能量除颤者要小。 ;2、除颤治疗流程;AED的操作流程： ;3、普及公众除颤（PAD）： 这是国外的实践。开展使用AED的培训，在指定地点安装AED，由受过训练的非专业人员使用，这是提高院前心跳骤停复苏成功率的关键。国外实践证明，由受过培训的非专业人员操作AED是安全有效的，但操作AED的人员还必须学习病情的评估（包括心跳骤停）和CPR。; 总之，心脏直流电除颤术是心肺脑复苏的重要环节，早期除颤措施的有效性决定于急救是否有牢固的生存链。具备早期除颤的意识，是临床医护人员应有的基本素质。掌握准确的、适合于患者的除颤技术，是临床医护人员必备的急救技术。为急救患者提供早期除颤是现代化医院的一项责任。;概 要;打破进口品牌垄断格局 除颤/起搏/8参数监护高度集成 最佳性价比体现;BTE双相波技术;双相波的优点：尖峰电流小，心肌损伤小，除颤成功率高 “双相波的除颤安全性和有效性优于单相波” －－2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南;经过国内知名三甲医院验证，涵盖所有年龄段患者和除颤类型，成功率100%;国内厂家中，只有迈瑞做到了双相波除颤！ 为什么？ 双相波技术门槛高 企业准入门槛高 风险控制要求高;双相波技术门槛高 单相波不控制放电过程，双相波则根据病人阻抗变化，精确控制第一相和第二相的放电电压和时间，以达到最佳的除颤效果。放电控制是双相波技术的核心，也是技术难点所在 除颤时电压高达上千伏，控制放电过程类似于一台高速行驶的跑车突然刹车，对于整机性能的要求十分高 国外品牌对双相波技术有专利保护，如何回避这些专利屏障而开发出自有技术，对研发水平要求很高; 主要特点; 主要特点;200J or 360J？ 2005 国际心肺复苏指南 现在的研究表明首次电击采用150J或200J BTE波形、120J的方波；第二次或后续电击采用相同或提升的能量，是可行的。 因为各个产品的波形及成功率报告均不同，无法确定针对所有产品的首次及后续除颤的能量级别。 虽然提升能量和不提升能量的产品均存在，但没有足够的证据证明哪种更好。目前任何有效性对比的宣称都不支持。 若阻抗过高，低能量除颤将无法产生足够的电流来有效除颤。;FDA的疑问？ 事件背景：2009年11月5日，FDA官网消息，FDA已经收到14份临床报告，报告中病人在200J双相波除颤抢救无效的情况下，继而用360J双相波除颤能够立即恢复心跳，FD