生命体征PPT.ppt

生命体征的评估与护理;;第一节 体温的观察和护理; （一）体温的产生 体温（body temperature/core temperature）：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高 肝脏体核温度最高，温度在38℃左右；脑产热量较多，也接近38℃ 皮肤温度也称体表温度（shell temperature）， 受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度;（四）正常体温 临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。 ;正常体温范围是： ☆口温 37℃（36.2℃～37.2℃） ☆腋温 36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温 低0.3℃～0.5℃) ☆肛温 37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温 高0.3℃～0.5℃);（五）影响体温的因素;二、体温异常的观察护理;;以口腔温度为例，发热程度可划分为： 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃ 以上 最高耐受温度约为40.6 ～ 41.4℃ ，43℃时很少存活；直肠温度持续升高超过41℃可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2 ～ 4h可导致休克或严重并发症;2. 发热过程 一般发热包括三期： （1）体温上升期 此期特点是产热大于散热。体温上升可有两种方式：骤升和渐升 （2）高热持续期 此期特点是产热和散热趋于平衡 （3）退热期 此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平;热型（fever type）;4. 高热病人的护理 （1）定时测体温观察病情普通病人每天测量1次；新收病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4h测量一次；新收3天后或体温恢复正常3天后，每天1次 （2）降温 物理降温 局部和全身冷疗 药物降温 （3）补充营养和水分 （4）增进舒适、预防并发症 （5）加强心理护理 （6）健康教育;（二）体温过低;2、分类 轻度：32-35℃（89.6-95.0℉） 中度：30-32℃（86.0-89.6℉） 重度：30℃（86.0℉）可有瞳孔散大，对 光反射消失 致死温度：23-25℃（73.4-77.0℉） ;3、临床表现 皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷 ;4、护理 （1）收集资料 ：一般情况 体温过低的原因 （2）去除病因，给予保暖措施：环境温 度24℃左右为宜；新生儿置温箱中 （3）密切观察病情：监测生命体征1次/ 小时，直到体温回复至正常且稳定 （4）心理护理;三、测量体温的技术;（一）体温计的种类 1. 玻璃汞柱体温计分口表、肛表、腋表三种 2. 电子体温计 3. 可弃式体温计;（二）测量体温的方法 用物准备 实施步骤 ●口温（oral temperature）测量 水银端斜放于舌下热窝，紧闭口唇，3分钟取出 ●腋温（axillary temperature）测量 擦干汗液水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，曲臂过胸，7-10分钟取出 ●肛温（rectal temperature）测量 屈膝卧位或仰卧，润滑肛表水银端轻轻插入肛门3-4cm，3分钟取出 ;（三）体温计的消毒 1. 用物准备 常用消毒液 1%过氧乙酸、75%酒精 消毒液 2. 方法 浸泡与酒精中，使用前取出 手或离心机甩下水银（35℃以下） 消毒纱布擦干 ;第二节 脉搏的观察和护理;（一）脉搏的产生 当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏（arterial pulse），这种搏动在浅表的动脉可触摸到，临床简称为脉搏（pulse）;（二）正常脉搏及其特性 脉率（pulse rate） 正常成人在安静状态下， 脉率为60～100次/分 影响脉率的因素： （1）年龄 （2）性别 女性比男性稍快 （3）体型 身材高大者比同龄身材矮小者为低 （4）其他因素 进食、运动、情绪激动时脉搏可暂时增快；休息、睡眠时较慢 ;2. 脉律（pulse rhythm） 脉律是指脉搏的节 律性（反映了左心室的收缩情况），正常脉律 是搏动均匀，间隔时间相 3. 脉搏的强度（pulse force）脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力有关，正常情况下每搏强弱相同 ;（一）脉率异常 速脉（tachycardia） 成人超过100次/min 常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭