甲状腺大部切除术PPT.pptVIP

甲状腺大部切除术 的手术配合及护理要点 一、适应症 1.单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者。 2.青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 3.结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者. 4.较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、禁忌症 1.青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。 2.伴有其他严重疾病的病例。 3.手术后复发的病例慎用手术治疗。 4.青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜手术治疗。 5.甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症状，而妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。 五.术前准备 1.巡回护士的常规准备 （1）手术当日8点接病人，检查病人的准备情况，生命体征，体温，血压是否正常是否感冒，来例假，睡眠情况，有无活动假牙，尿管是否通畅，手术区皮肤准备情况，换好清洁衣裤，贵重物品交于家属，待病人的病历到手术室 （2）实施三方核查制度，巡回护士与手术医生和麻醉师一起核对患者的姓名、性别、住院号、床号、手术名称、手术部位及是否有过敏史 （3）手术体位：头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕使颈根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定头颈于正中位。 六、手术步骤及配合 1.常规外科洗手消毒皮肤，铺巾。器械护士洗手后与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、刀片等。连接好电刀线，负压吸引器。 2.在胸骨切痕上二横指沿颈部皮肤横纹处做切口标志；递手术刀在切口标志处做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用干血垫拭血，电凝止血。 3.分离皮瓣，递组织钳提起皮缘，并用针线吊起于头侧布类上以充分暴露术野。 4.电刀分离颈阔肌，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌前缘。缝扎颈前静脉，切开颈白线提起正中线两侧颈前肌群、用电刀切开颈白线。直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹切断，4号丝线缝扎。 5.递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌显露甲状腺前部腺体，钝性分离其外侧、上极和下极，显露甲状腺，缝扎甲状腺或用布巾钳夹住腺体作牵引，显露甲状腺上动脉及静脉分支。将肌肉上下牵开显露甲状腺侧叶。 6.递直角钳游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉，远端用中弯钳夹住血管后切断、结扎，近端用缝扎。 7.处理甲状腺上血管最为重要，操作应紧贴甲状腺腺体，以免损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时，应稍离开甲状腺或在包膜内分别结扎进入腺体的大小分支。用中弯钳、薄剪逐步分离甲状腺组织。 8.递中弯钳贴近气管壁前分离甲状腺峡部，结扎后用刀切断。用小弯钳数把钳夹甲状腺四周，22号刀或薄剪沿钳上面切除甲状腺腺体，一般应切除腺体90％左右。过多保留腺体常引起术后复发，切除过多，可能引起甲状腺功能低下。 9.用弯钳钳夹止血，并缝扎残留的腺组织，减少渗血。用生理盐水冲洗切口，反复检查甲状腺主要血管断端的结扎线是否牢固，有无明显渗血，气管前有无受压情况。 10.常规放置负压吸引管引流残腔。抽出肩下所垫软枕，抬高头板。妥善固定引流管，缝合切口。