甲状腺癌业务查房PPT.ppt

一例甲状腺癌病人的业务查房 微创外科 张艳 主要内容 1.相关知识 2.病史汇报 3.护理诊断与措施 4.健康指导 5.讨论 相关知识 概述 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大多数起源于滤泡上皮细胞。 有四种类型： 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺解剖 鉴别诊断 乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%，儿童甲状腺癌的全部。多见于21—40岁的女性，低度恶性，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后较好。 滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%，常见于50岁左右的女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统，预后不如乳头状癌。 诊疗过程 患者自诉4月前无明显诱因出现月经量少，色暗，有血块，月经周期紊乱，期间伴有间歇性头晕，乏力，出汗，为寻求中医系统治疗，故来我院中医科就诊，门诊以月经失调收住。给予中医科常规护理，二级护理、普食，完善血、尿、便、生化、心电图、胸片等检查，治疗给予针灸、TDP、电脑中频、推拿等对症治疗。 辅助检查 辅助检查血尿便常规正常， 生化大致正常， 凝血四项大致正常， 心电图示：正常心电图 胸部正位片未见明显异常 性激素七项中泌乳素1361.59（正常：66-490，绝经期：62-410）偏高，考虑与患者月经失调有关，行脑垂体核磁回示垂体略饱满。 甲状腺超声造影显示：甲状腺双叶实性结节伴小钙化，中度可疑恶性，双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。 诊疗过程 因甲状腺超声造影显示：甲状腺双叶实性结节伴伴小钙化，中度可疑恶性，双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。故请我科邓直主任会诊，于2017年6月21日转入我科手术治疗。入科后给予外科二级护理，流质饮食，进一步完善相关检查，待术。各项检查及术前评估均无明显手术禁忌症。于2017年6月28日11：52入手术室在全麻下行甲状腺次全切术，17：30术毕安返病房，给予去枕平卧位，观察全身皮肤完好，术区敷料固定稳妥整洁无渗出，带颈部引流管一根，引出血性液约100ml，带留置导尿管一根，各管道均固定稳妥引流通畅，遵医嘱报病重给予一级护理占禁食水，给予心电监护及氧气吸入6小时，静脉 诊疗过程 输入营养补液治疗。T:36.8°P:100次/分，R21次/分,BP130/89mmmhg,SPO298%,ADL评分：25分，Morse评分35分，Braden评分：19分，营养筛查：0分，疼痛评分：2分，告知相关注意事项。23;30给予半卧位，并拔出留置导尿管，声音无嘶哑。夜间间断入眠，生命体征平稳颈部引流管15小时共引出125ml血性液。术后第一天观察术区敷料固定稳妥整洁无渗出，颈部引流管固定稳妥引流通畅患者已下床活动，复查甲状旁腺激素为5.94（6-80）pg/mL，免疫球蛋M:0.69(0.42.3)g/L，生化全项其中钙1.97（2.11-2.52），遵医 诊疗过程 嘱给予静脉输入营养补液补钙药物治疗，给予甲状腺素片口服，进温凉流食，患者无无吞咽困难无呼吸困难，大小便正常ADL评分50分，嘱留陪护一人，告知患者活动方法及注意事项。颈部引流管24小时引流量为ml，术后第二天由主管医生给予切口换药一次，ADL评分： 。。快速冰冻病例检查报告为甲状腺乳头状癌，病例报告未归，现患者。。。。。心里状况良好，二便正常。。。 护理诊断及措施——手术前 P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术 及预后有关 I 加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识， 说明手术的必要性，手术的方法，术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑及恐惧，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。 O 患者恐惧感消失，积极配合术前治疗、护理，对手术树立良好的信心。