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电击伤的现场急救 　　　 　　　辽宁医学院附属一院　骨科 概述 电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体时所引起的组织损伤或功能障碍，重者可以发生心跳骤停或呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。 据统计，我国农村每年因电击死亡约5000人左右。 电击伤的病理生理 电击损伤程度取决于电流强度、电压高低、电流种类、触电部位的电阻以及接触时间。 电击伤的病理生理 1.电流强度 2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳将停止而终致死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。 电击伤的病理生理 4.接触时间 延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤; 人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA; 通电0.025”,不致造成电击伤; 电击伤的病理生理 5.电流通过人体的路线 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 电击伤的病理生理 触电死亡的主要原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克等。 一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。 临床表现 A.全身表现 轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，四肢软弱和全身乏力、恐惧等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者则出现持续抽搐与休克症状或昏迷、不省人事。 由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。 临床表现 B.局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出血、坏死、感染等。 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。 临床表现 C.并发症 中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）, 少数可出现短期精神失常。 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪;血管损伤可致继发性出血或血供障碍;局部组织灼伤可致继发性感染、坏死。 触电从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。 现场急救 a.脱离电源 关闭电源 挑开电线 斩断电路 “拉开”触电者 现场急救 b.伤情初步处理 紧急呼救，维护现场秩序，切忌慌乱 判断伤情：意识状态、生命体征、伤口状况（电击伤口、烧灼伤、出血情况）、是否存在其他复合伤 根据伤者情况就近在安全地带施救（包括心肺复苏、止血包扎、骨折固定及搬运）或者送往医院 现场急救 c.心肺复苏 呼吸不规则或已停止，应该开放气道，保持呼吸道通畅，立即进行口对口人工呼吸；有条件可肌注呼吸兴奋剂；心搏停止者，立即进行胸外心脏按压； 心搏呼吸同时停止者，人工呼吸和心外按压必须同时进行，直至专业救护人员赶到，转运途中也应不间断； 室颤的处理 　①电击除颤:首次能量为200J，最大能量360J(有认为电量150J即可)；②拳击心前区：胸骨中下1/3交界处；③药物除颤：肾上腺素，利多卡因等； 　　 心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。 现场急救 d.止血包扎、骨折固定 止血：应用指压法、止血带、三角巾包扎 包扎：不同出血部位的合理包扎 骨折固定：不同骨折部位的固定 e.合理搬运 其他抢救措施 中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法； 血压下降时可用升压药； 积极纠正水、电解质和酸碱失衡； 全身抗生素应用，预防感染和支持疗法； 局部电灼伤处理； 电击伤患者除非症状很轻均需送医院留观。