疼痛的规范化治疗PPT.ppt

2018-1-1 1 疼痛的规范化治疗 重庆市九龙坡区第一人民医院刘先齐 2018-1-1 2 一.疼痛概述 1.疼痛的定义 2.疼痛分类 3.疼痛的规范化处理 2018-1-1 3 1.疼痛的定义 按世界卫生组织（WHO，1979年），国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 2018-1-1 4 2.疼痛分类 疼痛按持续时间分类：急性疼痛和慢性疼痛,慢性疼痛又分为慢性非癌痛和癌痛。 按病理学分类：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 2018-1-1 7 慢性疼痛 持续3个月的疼痛即可定为慢性疼痛。可导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响起生活质量，可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。 2018-1-1 8 慢性非癌痛与癌痛 慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同。 慢性非癌痛患者通常有正常的寿命，疼痛发作前有良好的生活背景和生活质量，因此在镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。 对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。虽然期望能长期缓解疼痛和提高生活质量，但是多数患者的预期生存时间有限，因此通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性。 2018-1-1 9 3.疼痛的规范化处理 是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。 2018-1-1 10 ⑴疼痛的诊断与评估 无痛 影响睡眠 无法入睡 剧痛 ★ ★ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度 中度 重度 2018-1-1 11 ⑵.制定治疗计划和目标 规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活质量。 2018-1-1 12 ⑶药物治疗的基本原则 ①选择适当的镇痛药物和剂量： 按WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛用一阶梯药物，重度疼痛选三阶梯药物。 ②.选择给药途径： 首先无创给药 舌下含化或经直肠给药 肌肉注射或经静脉注射给药 椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 2018-1-1 13 ③.制定适当的给药间期：治疗持续性疼痛，定时给药非常重要。如盐酸或硫酸控释片作用可 持续12小时；而静脉给作用持续1—2小时。芬太尼透皮帖剂作用持续72小时，三天给药一次即可。 ④.调整药物剂量：疼痛治疗之初有一个药物剂量调整过程。增加幅度为：25%—50%，最多不超过100%；对疼痛已减轻的患者，渐行性镇痛药剂量下调，一般每天可减少25%—50%。 2018-1-1 14 ⑤药物的不良反应及处理 长期使用阿片类药物可因肠蠕动受受抑制而出现便秘，可选用麻仁丸，潘泻叶或口服甘露醇注射液。阿片类所致的呕吐选用恩丹西酮片镇吐；对阿片类药引起的呼吸抑制，在进行生命支持的同时，用阿片受体拮抗药纳洛酮进行治疗，可使用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林。 ⑥辅助治疗：糖皮质激素、双磷酸盐。 2018-1-1 15 ⑷让癌症病人无痛是 ①病人的权利 ②医生的职责 ③人道主义的义务 2018-1-1 16 二、镇痛相关药物的临床药理 1.常用NSAIDs类镇痛药 2.阿片类镇痛药 3、辅助用药 2018-1-1 17 1.常用NSAIDs类镇痛药 药品 半衰期（h） 常用剂量 主要不良反应 [mg/（4—6h）] 乙酰水杨酸 3～4 250～1000 过敏、胃肠道反应血小板 功能障碍 对乙酰氨基酚 2～3 500～1000 肝毒性 异丁苯丙酸（布洛分 3～4 200～400 胃肠道反应、血小板减 少 吲哚美辛（消炎痛） 2～3 25～50 消化道反应，头