疼痛的规范化处理080901PPT.ppt

其它强阿片药物：美沙酮 二、美沙酮 ◆ 合成的阿片类镇痛药，口服吸收良好； ◆ NMDA受体的拮抗剂，可用于神经病理性疼痛治疗，对骨转移引起的酸痛也有较好的效果； ◆ 半衰期个体差异大，13～48h（平均25h）； ◆ 长期用药应注意积蓄中毒的问题，尤其在老年人、肝肾功能减退患者； ◆ 与吗啡转换关系1:1～1:4；常规用法为q12h～q8h 如：该患者需使用吗啡120mg/d，则可转换为美沙酮30～40mg/d，亦即可10～15mg，q12h或10mg，q8h ◆ 可与吗啡合并使用，应注意将美沙酮用量按比例换算 为吗啡量加入每日吗啡总用量； ◆ 常用规格：10mg*T 举例： A＝9分，B＝3分， 加权值（9-3）/9×100＝67％， 应评价为中度缓解。 （2）镇痛治疗前后生活质量（QOL）变化的评估： 通常情况下，疼痛的缓解可以提高患者的生活质量（QOL） 但有时因治疗的不良反应可能未能使QOL得到改善，甚至会降低QOL。 因此，临床上我们不仅要评估镇痛的效果，还同时应该注意及时发现和处理不良反应，即全面评估治疗前后患者QOL的变化。 对于晚期癌痛患者来说，追求好的QOL应是其最高目标。 常用的评估指标有： 日常生活能力 情绪 行走能力 正常工作及家务劳动能力 与他人关系 睡眠 对生活的兴趣 等的变化情况 二、癌症疼痛的治疗 以往，止痛工作中存在一些误区—— 过分担心“成瘾” 吗啡治疗癌痛不会“成瘾” 重病轻人，以病为本，不重视疼痛的治疗。 受传统观念影响，认为疼痛应尽量忍受。 错误地认为使用止痛药物意味着即将死亡。 树立正确观念是规范化疼痛处理的关键 过去的（错误的） 现在的（正确的） 对待晚期癌症病人的态度 基本的放弃的态度 无工作可做 即使作些工作也徒劳无益 应该认真关心病人 有大量止痛姑息治疗的工作 医疗照护能显著提高生活质量 对癌痛的认识 认为癌痛不能完全缓解 满足于部分缓解 易“成瘾” 90%以上的癌痛可完全缓解 疼痛应给予满意的控制 用吗啡科学治疗成瘾者罕见 恐阿片症 视生理依赖为“成瘾” 不顾患者疼痛给药量不足 怕流入非法渠道管理过严 严格区分生理依赖和心理依赖 必须调整剂量至完全缓解 放开管理切实保证临床需求 规范化疼痛治疗原则 —— 有效消除疼痛 最大限度地减少不良反应 把疼痛治疗带来的心理负担降至最低 全面提高患者的生活质量 规范化治疗的关键 —— 遵循用药和治疗原则 控制疼痛的标准 —— 数字评估法的疼痛强度小于3或达到0 24小时内突发性疼痛次数小于3次 《麻醉药品临床应用指导原则》 《麻醉药品临床应用指导原则》 治疗计划的制定要考虑 疼痛强度 疼痛类型 基础健康状态 合并疾病 患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求 不良反应的处理 应以预防为主，不能等患者耐受不了时才处理，故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍，同等考虑。 重视对心理、精神问题的识别和处理。 《麻醉药品临床应用指导原则》 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。 一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 姑息性放疗 　　 姑息性化疗 外科手术治疗 神经阻滞疗法 神经毁损疗法 神经刺激疗法 心理治疗　等 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。 药物疗法与非药物疗法宜结合使用。 《麻醉药品临床应用指导原则》 药物治疗的基本原则： 1. 选择适当的药物和剂量。 应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 2. 选择给药途径。 首选途径为无创给药。 有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌 下含化或经直肠给药。 对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉 或静脉注射给药。 全身镇痛产生难以控制的不良反应时