病例分析--放疗科4例深静脉置管后血栓分析PPT.ppt

放疗科4例深静脉置管术后血栓形成病例分析 桓兴放疗科学术交流专用 桓兴病区放疗科 程国威 4例病历简单汇报 病历特点分析 处理及应对措施 疾病认识 经验教训总结 国内外动态 预案讨论 报告过程 桓兴放疗科学术交流专用 病历资料 4例病历简单汇报 桓兴放疗科学术交流专用 附分析统计表 4例病历简单汇报 桓兴放疗科学术交流专用 4例并发深静脉血栓患者性别男2例，女2例;肺癌2例，食管癌2例。 均为同步放化疗患者，放疗靶区均为纵隔和肺部，均都使用顺铂。 均为肿瘤Ⅲ、Ⅳ期患者。 置管前均按规范进行了严格筛查和评估，复查血常规及凝血功能均无明显异常，符合适应症，无绝对禁忌症。 均按规范严格进行血管彩超复查并经血管彩超确诊。 病例特点分析 桓兴放疗科学术交流专用 患者治疗期间输注和口服药物均为常见肿瘤科普通用药，无特殊药品使用。全部病例未使用高渗溶液和肠外营养液。 均进行了院内/外会诊，提供了专业的抗凝指导意见并付诸实施。 发生血栓时间:2例分别为置管后第13天、15天；1例第28天，1例为51天。 仅1例自感颈部不适，其余3例全程均无典型血栓症状。 2例发现后即拔除导管进行抗凝，效果好。1例股静脉置管先保留管抗凝，效果不佳，拔管后继续抗凝血栓好转。1例未拔管抗凝中，血栓无变化。 病例特点分析 桓兴放疗科学术交流专用 特殊病例分析： 杨凤春，女性SCLC(ED期)+SVC患者。 入院时行常规双上肢、双颈、双锁骨上血管超声检查时发现呈高凝状态，经会诊后给予低分子肝素+阿司匹林抗凝、祛聚治疗2周。此后持续口服阿司匹林维持。 因其避免上肢输液，下肢外周血管条件差，不适合反复浅静脉穿刺，而其治疗需同步化疗（EP，5d/周期)，请示上级医师后指示行股静脉穿刺置管。 期间多次复查上肢血管彩超示高凝状态消失，4周时下肢血管彩超亦无异常。 全程无明显典型血栓症状。 置管室及会诊意见先暂不拔管，抗凝后血栓加重，后拔除导管后抗凝效果好，血栓消失。已出院。 可能因素： 股静脉置管本身血栓几率明显高于PICC和CVC，国内有报道为21.5%，PICC为近10%，而锁骨下为1.9%。 患者卧床时间较其他患者多。 因合并SVC，口服利尿剂，加重了血液浓缩，促进高凝状态形成。 化疗药物刺激。 纵隔肿物占位，压迫可至血管管腔狭窄、静脉流速减慢、回流受阻。 病例特点分析 桓兴放疗科学术交流专用 病例分析 （其余3例） 3例中1例为常规复查时间点发现，1例为出现轻微症状后急查，1例无症状为科室进行全病区置管患者筛查时查出。 3例患者经当时拔出导管及抗凝治疗5-7天后，B超检查提示血栓不同程度缩小、好转。 全程无明显型血栓症状。 可能因素： 化疗药物刺激。 患者本身血管条件差。 置管时是否存在动作粗糙、反复操作引起的血管内皮损伤。 3例存在摄入量不足， 2例食管癌患者体重下降，体液损失可能导致血液粘稠进入高凝。 3例中也有2例纵隔肿物（淋巴结）占位，压迫可至血管管腔狭窄、静脉流速减慢、回流受阻。 病例特点分析 桓兴放疗科学术交流专用 处理及应对措施： 科室主管医生发现血栓报告后，均能第一时间通知置管室，立即开始初期的低分子肝素抗凝治疗，而后根据患者情况制定是否拔除导管，并做到院内/外心血管科会诊率100%。在专业的指导意见下继续进行抗凝治疗和复查，并做好患者安抚工作。目前无一例患者有投诉或不满情绪。 科室由科主任和护士长牵头，对几个病例逐个分析，期待找出原因，制定预防措施。 护理方面加强置管宣教、每日评估，已对病区其他置管患者全面进行了血管彩超检查，发现其他患者暂无血栓形成。 制定了科室内《深静脉置管后血栓发生处理流程》，规范科室行为，提高医疗安全。 接受院领导指示，严格把握置管适应症，并指出如有置管需要须请示轮值主任后决定。 收集文献，专人整理，对学术界关于深静脉血栓治疗和预防的前沿信息进行学习。 病例特点分析 桓兴放疗科学术交流专用 1946年，Virchow提出造成深静脉血栓形成的三大 要素。 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态 疾病认识 桓兴放疗科学术交流专用 几个学术界达成共识的学说： PICC管虽然是医用高等级硅胶管与人体组织相容性较好，但毕竟对于静脉是异物。导管管壁不可避免的对深静脉产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。 由于留置PICC管,体表创面被血浆、组织蛋白包裹,纤维蛋白在导管外壁沉积。在其周围形成纤维蛋白隧道,成为血栓形成的原因。导管置入后, 细菌也可以附着其上,并迅速被生物膜包裹,免受机体吞噬,由此形成血栓。 疾病认识 桓兴放疗科学术交流专用 几个学术界达成共识的学说： 与血液高凝状态有关。肿瘤患者由于肿瘤组织释放大量促凝物质及促血小板凝集物，导致血液的高凝状态，肿瘤的恶