神经科常见危急症处理PPT.ppt

一般护理 激素治疗：肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障预防并缓解脑水肿，使颅内压降低，同时改善患者的症状 地塞米松5-10mg静脉注射或肌肉注射 注意激素的副作用：骨质疏松、向心性肥胖、胃溃疡等 健康教育要点 避免呼吸道梗阻 避免剧烈咳嗽及用力排便、提重物，避免并及时治疗感冒、咳嗽 出现癫痫发作时应及时控制 癫痫持续状态 又称癫痫状态，指频繁而持续的癫痫发作形成一种固定而持久的状态，发作间歇期意识不完全恢复，或不伴有意识障碍而一直连续发作超过30分钟以上。 癫痫持续状态的常见类型 全身惊厥性癫痫持续状态 全身非惊厥性癫痫持续状态，又称失神状态 简单部分性发作持续状态 复杂部分性发作持续状态，又称精神运动性发作持续状态 偏侧性癫痫持续状态 癫痫持续状态的病因 颅内感染 脑外伤 脑肿瘤 代谢性脑病 药物中毒 脱髓鞘疾病 癫痫持续状态的诱因 突然停药 自行减药、漏服药、换药不当 发热、感染（颅内感染、全身感染） 疲劳、过度饮酒 代谢障碍（低钠、低钙、低血糖） 精神因素、妊娠和分娩 癫痫持续状态的危险性与并发症 可造成严重不可逆的脑损伤，致残或致死 并发症有代谢性酸中毒、高热、肺水肿、心律失常、脑水肿、脑疝 癫痫持续状态的抢救配合 尽快控制发作；迅速建立静脉通道，给予抗惊厥药，以控制发作为目标：首选安定10-20mg静推； 保持呼吸道通畅：取平卧位，头偏向一侧，去除假牙，松开衣领及腰带，清除口鼻腔内分泌物，吸氧，必要时吸痰； 积极寻找病因，控制原发病； 癫痫持续状态的抢救配合 减轻脑水肿，降低颅内压：20%甘露醇250ml快速静滴(15-30min内滴完)。同时密切观察病情变化； 维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等； 神经科危急症的紧急处理及护理 神经科常见的危急症： 脑疝 癫痫持续状态 呼吸肌麻痹 脑疝 是颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。 概念 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 正常人在侧卧时脑脊液的压力为0.7-2.0Kpa（70-200mmH2O)，儿童为0.5-1.0Kpa （50-100mmH2O) 如果大于2.0Kpa为颅内压增高 专用名词（Terms） 平均动脉压 Mean Arterial Pressure；MAP 颅内压 Intracranial Pressure；ICP 大脑灌注压 Cerebral Perfusion Pressure；CPP 大脑灌注压=平均动脉压-颅内压 CPP=MAP-ICP 颅内压增高的临床表现 头痛 呕吐 呈喷射状，多与饮食无关 视神经乳头水肿：晚期视力减退乃至失明 临床表现 以上颅内压增高的“三主征”各自出现先后不一 “两慢一高”：血压增高，脉搏缓慢，呼吸深慢 颅内压持续增高可致脑疝发生 脑疝的发生 颅内任何占位病变均可引起颅内压增高，挤压脑组织由高压区向阻力最小的区域移位。其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑神经、血管、脑干，引起的血液循环、脑脊液循环发生障碍，产生一系列危急生命的症状和体征，称脑疝。 脑疝 根据脑疝发生的部位及移位组织的不同可分为 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 小脑幕裂孔疝 又称颞叶钩回疝 头痛、呕吐、躁动不安 意识障碍 生命体征改变：“两慢一高” 瞳孔不等大 对侧肢体运动障碍 深昏迷，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝，主要以延髓急性损伤表现为主临床表现。 头痛剧烈，呕吐频繁 后枕部疼痛，颈项强直，角弓反张 血压骤升，脉搏迟缓而有力，呼吸由深慢→浅快→不规则→停止 病人意识障碍瞳孔改变出现较晚 评估 病史 主要不适表现 头痛、呕吐、视乳头水肿情况 神经系统的变化 瞳孔大小、对光反射 影象学检查 脑疝的抢救配合 快速输入甘露醇、利尿性脱水药进行积极脱水治疗，减少脑组织中的水分，缩小脑体积，降低颅内压，改善脑循环的目的。 氧气吸入 准备手术，如剃头、备血、通知家属及手术室 准备气管插管盘及呼吸机 准备脑室穿刺用具 治疗原则 脱水疗法：20%甘露醇250ml，快速入 甘油果糖 激素治疗：常选用地塞米松 冬眠低温疗法 实行手术减压 开颅切除病变组织 颅骨切除术 建立脑脊液引流系统 护理措施 保持病室安静 绝对卧床休息 限制家属探视人数 避免约束病人，以免病人挣扎而至颅压增高，躁动不安者，应寻找原因及时处理 护理措施 控制液体输入量，每日补液量不超过2000ml 适当减少盐摄入量，注意防止水电解质紊乱 高热应 予以有效降温 护理措施 定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏。以掌握病情发展动态，切忌血压降得过快过猛。 抬高床头1