神经精神性狼疮PPT.ppt

神经精神性狼疮 福 建 医 科 大 学 讲解人：钟丽云 目 录 概 述 系统性红斑狼疮(SLE)是可累及多系统多脏器的自身免疫性疾病。 SLE的神经累及称为神经精神性狼疮NPSLE),包括中枢神经系统、周围神经系统、自主神经系统综合征和精神症状. 蝶形红斑 指掌部红斑 雷诺氏现象 概述 NPSLE特点 神经精神狼疮患者处于疾病活动期,病情重,预后差,病死率高,易留后遗症。 及时的治疗和详细的病情观察,良好的护理,有利于病情的控制和逆转,改善预后,减少后遗症。 实验室及其他检查 实验室检查 影像学检查 脑电图 神经精神测试 脑脊液检查是诊断NPSLE最基本、最重要的检查 血清免疫学检查：抗磷脂抗体可作为预测神经精神事件的重要因素，对有神经精神症状的SLE患者，应被作为常规检查。 明确SLE有无脑损害 根据影像学表现分型，对NPSLE进行定位、定性诊断及对更早更成功地治疗干预和预后的改善有着积极的意义。 不具备特异性，但其异常程度与临床表现有着密切的关系，能直接反映脑细胞功能状态。 对病情变化、治疗的观察起到一定的作用。 是判断认知障碍最有效的方法，可以采用标准化的心理评估工具，进行认知功能的检测，为早期诊断NPSLE提供临床依据。 治疗要点 轻型者予非大剂量皮质类同醇激素。急重症者予大剂量甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗。联合冲击治疗优于单冲击治疗。 有报道显示利妥昔单抗治疗SLE，能有效改善中枢神经系统受累的状况 近年来这种方法被越来越多地应用于重症NPSLE的抢救和治疗。 免疫抑制剂 血浆置换和免疫吸附 生物制剂 治疗要点 最新的研究报道，一种北美草药的提取物脱氢表雄酮有助于改善思维障碍。 脑出血的外科手术治疗，抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、脱水、止血、非甾体抗炎药和三环类抗忧郁药、抗癫痫等药物治疗。 在排除血栓形成或肾衰竭的前提下，对常规细胞毒治疗无效或有禁忌的患者可以连续5 d按总量2 g／kg给予免疫球蛋白静脉缓滴，有效率为可达33％～100％。 中药治疗 免疫球蛋白治疗 其他对症治疗 护理措施 安 全 护 理 (1)全面评估患者安全隐患：评估内容包括：临床症状，尤其是癫痫、精神异常等表现；药物相关安全隐患，如免疫抑制剂所致副作用观察，大剂量激素冲击后感染风险评估；患者家属相关疾病知识和支持情况等。 (2)癫痫的安全护理：掌握癫痫发作的前驱表现，保持安静的治疗环境，积极配合药物治疗，其次备齐各类急救物品，以便在患者发生大抽搐时确保气道通畅，防止咬伤及舌后缀。 (3)积极预防感染：①加强基础护理，如皮肤清洁、口腔护理。②积极配合支持治疗，给予患者使用丙种球蛋白，可提高患者对感染的抵抗力，调节免疫功能。③预防医源性感染：宜将该类患者与感染患者相对隔离，医务人员充分做好消毒隔离措施。 护理措施 药 物 护 理 （1）正确使用药物：大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指对出现中枢神经精神性狼疮患者，给予甲泼尼龙500 mg／d，连续3 d后，逐步减量。 （2）预防感染：有研究显示SLE患者中，感染是SLE死亡的首要原因。保持病房空气的流通，注意保持口腔清洁观察口腔黏膜情况。保持皮肤清洁干燥,勤换内衣,注意会阴部和皮肤皱褶处的清洁,忌用碱性肥皂。 心理护理 （1）护理人员首先应主动关心患者，积极沟通，消除其对疾病的紧张情绪，树立战胜疾病的勇气和信心。 （2）应充分应用临床成功案例的暗示作用及同伴效应，带动患者积极情绪。 （3）加强对患者家属的关心，通过宣教取得家属对疾病状态的理解和对患者的支持。 护理措施 健 康 宣 教 (1)药物知识宣教：激素治疗过程中，告知患者注意预防感染、消化道溃疡、骨质疏松、电解质紊乱的并发症。服用激素的时机宜在餐后以及激素治疗可能导致的症状。 (2)饮食指导：给予高营养易消化饮食,增强抵抗力,多吃水果蔬菜,多饮水保持大便通畅。大剂量激素的应用,易导致低钾低钙的发生,应给予高钾高钙的饮食,如瘦肉、骨头汤、橘子水等,伴肾功能不全者应限制钠盐的摄入。 (3)康复指导：对于患有精神症状的患者，要做好康复指导，包括日常活动训练，社会交往技能训练，家庭生活技能训练及心理指导。 参考文献 1.阎萍,周晓鸿.神经精神性狼疮的诊断与治疗进展.医学综述.2010,16.(5) 2.沈小雁 ，郑捷.神经精神性狼疮的诊断与鉴别 .诊断学理论与实践 .2004,3(4) 奚慧琴 , 李晓蓉.神经精神性狼疮护理的研究进展 .中华现代护理杂志 .2013,19(18) 谢 谢 观 赏