神经科护理查房PPT.ppt

临床护理教学查房;内容提纲; ;一、简要病史;二、颅内动脉瘤;（二）;（三）发病机理;3、巨核细胞成熟障碍 因血小板和巨核细胞有共同抗原，故抗血小板抗体也可抑制骨髓巨核细胞，使其成熟障碍，从而影响血小板的生成。 4、其他因素 (1)雌激素的作用 (2)抗体损伤毛细血管内皮细胞，引起毛细血管通透性增高而加重出血。;1、急性型 多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。; 2、慢性型 多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭发病前常无明显诱因。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。病程较长，部分病人可反复发作迁延数年，自行缓解者少见。;（五）实验室检查;型，巨核细胞一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，但胞浆中颗粒较少，嗜碱性较强。 3、免疫学检查 免疫功能相关检查 4、其他 出血时间延长，束臂试验阳性，血块收缩不佳，血小板粘附、聚集功能减弱，51Cr或111In标记血小板测定，其寿命缩短。;2012.10.09;2012.10.09 T：36.9℃ P:98次/分 R:19次/分 BP:142/103mmHg 患者，***，女，**岁，以“反复头晕、头痛伴右眼疼痛1周，加剧6小时”为主诉车送入院。神志清楚，右侧眼睑下垂，右眼球内收受限，双侧瞳孔不等大，右侧直径约3.5mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔约2.5mm，对光反射灵敏，右眼粗测视力粗测80cm指数，左眼视力粗测正常。浅深感觉存在，肌力V级。急性病面容，痛苦表情。入院后遵嘱给予血尿常规粪常规、颅脑CTA等完善相关检查，遵医嘱予止血、改善血管痉挛、营养脑神经等治疗。经科内讨论病人右侧大脑后交通动脉瘤诊断明确，有发生再次自发性破裂可能，CTA示动脉瘤囊性，适合选用动脉瘤夹闭，告知病人及家属病情，开颅手术及介入手术的利弊，其表示理解，要求开颅手术。嘱医嘱予备皮、导尿、术前准备，给予患者心理护理，告知注意事项，患者于今日 09：35-13:40; 急诊在全麻下行“神经电生理及微血管超声辅助下右侧翼点入路右侧大脑后交通动脉夹闭术+颅内压监测探头置入术+颅骨修补术”，术顺，术中出血约200ml，无输血，患者神志清楚，车送安返病房。遵医嘱给予头孢孟多酯钠抗感染，密切观察颅内压情况，予I级护理，禁食。P1疼痛：与右侧大脑后交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血有关。P2：焦虑：与担心疾病预后有关。P3有感染的危险：与术中额窦开放，广泛分离蛛网膜下腔，且有异物置入有关。 2012.10.10 T：37.2℃ P:90次/分R:19次/分；BP:138/95mmHg 患者神志清楚，精神、睡眠稍差，未进食，大便未解。导尿管通畅，尿色微黄、透亮。右侧硬膜外引流通畅，引流量约500ml，色暗红。患者诉切口疼痛，可忍受。无咳嗽、咳痰。头部切口纱布敷料干燥，无渗血渗液。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。遵医嘱改流质饮食，继续I级护理，监测生命体征，吸氧，治疗上予防血管痉挛、脱水、降颅压、营养神经、抗酸、化痰、营养支持等治疗，以及继续遵医嘱予头孢孟多酯钠预防感染，密切观察病情变化。P4潜在并发症：颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿、颅内出血。 ;2012.10.11 T：36.8℃ P:86次/分R:18次/分；BP:130/85mmHg 患者神志清楚，诉头部切口微痛，头部切口纱布敷料干燥，无渗血渗液。导尿管通畅，尿色微黄、透亮。右侧硬膜外引流通畅，引流量约70ml，色暗红。大便未解。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。患者氧饱和度正常，遵医嘱予停吸氧。右侧硬膜外引流管予以拔除，引流管拔出顺利、完整，遵医嘱停用头孢孟多酯钠，继续防血管痉挛、脱水、降颅压、营养神经、抗酸、化痰、营养支持等治疗。 2012.10.12 T：36.5℃ P:80次/分R:19次/分；BP:128/89mmHg 患者神志清楚，精神、睡眠尚可。大便未解，导尿管通畅，尿色微黄、透亮。患者诉头痛，考虑术后脑组织水肿所致，遵医嘱予止痛、降颅压等处理，余治疗同前