神经系统常见诊疗技术及护理PPT.ppt

内科护理学 第九章 神经系统疾病病人的护理 作者：刘雨佳 单位：中国医科大学高职学院 第三节 神经系统常见诊疗技术及护理 主 要 内 容 概述 适应证 禁忌证 操作前护理 操作后护理 操作过程 适 应 证 诊 断 性 穿 刺 1.脑血管病、中枢神经系统炎症、脑肿瘤、脊髓病变等疾病，通过脑脊液检查，帮助定性确诊者 2.脑脊液循环障碍需要确定循环障碍的部位者 3.用于某些造影检查，如气脑造影和脊髓造影 适 应 证 治 疗 性 穿 刺 1.颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 2.鞘内注射药物，如注入抗菌药物，控制颅内感染 3.注入地塞米松和α-糜蛋白酶，减轻蛛网膜粘连等 禁 忌 证 1.穿刺部位皮肤和软组织局灶性感染或有脊柱结核者 2.颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅窝占位性病变者 3.病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者 4.脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈椎病变的病人 操 作 过 程 体 位 病人取侧卧位，背部接近床沿，头部垫枕，头部极度俯屈，两髋、膝尽量屈曲近腹，脊背弯成弓形增大椎间隙，便于穿刺 穿 刺 点 一般取第3～4腰椎棘突间隙或第4～5腰椎棘突间隙作穿刺 操 作 过 程 方 法 （1）常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者戴无菌手套，铺消毒洞巾，行局部麻醉 （2）穿刺针由穿刺点垂直于脊平面刺入4～6cm深度时，可感到阻力突然消失，表明已穿过硬脊膜，此时将针芯抽出部分 操 作 过 程 方 法 （3）测脑脊液压力，嘱病人全身放松，自然侧卧，然后协助术者接上测压管进行测压 （4）在整个操作过程中，随时观察病人面色、呼吸及脉搏等，如有异常立即告知医师做出处理 护 理 措 施 操 作 前 护 理 （1）病人准备：向病人说明穿刺目的、过程及注意事项，穿刺时所采取的特殊体位，消除其恐惧，以取得充分合作；做好普鲁卡因皮试；穿刺前嘱病人排空大小便，在床上静卧15～30min （2）用物准备：常规治疗盘一套，无菌腰穿包一个。其他物品包括1%普鲁卡因2ml、无菌手套、无菌试管及培养管、酒精灯、火柴、胶布、所需药物及氧气等 护 理 措 施 操 作 后 护 理 （1）病人术后去枕平卧4～6小时，最好24小时内勿下床活动，并多饮水，以防穿刺后反应 （2）颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的同时密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早发现脑疝前驱症状 二、脑室引流术 脑室引流术（ventriculopuncture）是对某些颅内压增高疾病进行急救或确定诊断的技术 它可以在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高，甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命、监测颅内压；直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况；引流血性或炎性脑脊液，促进病人康复 适 应 证 1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水 2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统 3.后颅窝手术前为防止在切开后颅窝硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤；在术后持续引流出血性脑脊液，避免脑室系统梗阻，并可调整颅内压力 4.开颅术中和术后颅内压监测 禁 忌 证 穿刺部位有明显感染、有明显出血倾向者禁忌 操 作 过 程 1.协助病人取仰卧位，选定穿刺点。头皮常规消毒，2%利多卡因局麻 2.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道联线，一般进针3～5cm可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，协助置管做脑脊液持续引流或颅内压监测 3.术中严密观察病人的神志、瞳孔及生命体征变化，尤其注意呼吸改变 护 理 措 施 操 作 前 护 理 （1）病人准备：向病人及家属解释脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症，征得家属的同意与配合；躁动病人使用镇静剂；剃头，协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位 （2）用物准备：消毒剂、麻醉剂、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置 护 理 措 施 操 作 后 护 理 （1）病人回病房后，立即在严格无菌条件下接上引流袋，悬挂于床头。引流管最高处距离侧脑室为10～15cm （2）一般情况下，缓慢引流脑脊液，使颅内压平缓降低 （3）观察引流脑脊液的性质与量 护 理 措 施 操 作 后 护 理 （4）保持穿刺部位敷料干燥 （5）保持引流管通畅