科室讲课--高血压PPT.pptx

高血压知识讲座;高血压的定义;分 类;;高血压的常见病因;病 理;心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化； 终致肾衰。 ;视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。;常见症状;体征 血压升高；夜间较低，晨起后迅速升高达峰。 A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。;恶性或急进性高血压 少数患者病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 头痛、眼底出血、肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰、脑卒中或心衰。 ; 并 发 症 高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱发 机制：小动脉强烈痉挛，外周阻力突然上升。影响重要器官血液供应。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 ; 高血压脑病 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层;诊断和鉴别诊断;分 级 与 分 组;危 险 因 素; 靶器官损害 　左室肥厚（心电图或超声心动图）； 　蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 　超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 　视网膜局灶或广泛狭窄。; 并发症 　心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）； 　脑（卒中或TIA）； 　肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 　视网膜病变≥Ⅲ级。 ;治 疗;目标血压;2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见; 改善生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 戒烟、限制饮酒； 增加运动。;提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急;高血压药物治疗的原则 联合用药与个体化治疗 高血压药物治疗方案 固定小剂量复方制剂 按需联合用药治疗方案 ;开始使用高血压药物的时间;Company Logo;抗高血压初始药物的选择;从小剂量开始;合理的联合用药; ;UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713;使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。 ;使用长效降压药;联合用药与个体化治疗; 降压药物（5类一线药物） 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯、吲达帕胺。 适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。 不良反应：大剂量可致低血钾、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。 禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。 ; 2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 适应证：尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 不良反应：心动过缓 、增加胰岛素抵抗、加重气道阻力、抑制心肌收缩力、窦性心律、房室传导等。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病禁用。糖尿病患者慎用。 ; 3、钙通道阻滞剂（CCB） 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 不良反应：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 ;4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或