糖尿病肾病课件PPT.ppt

选用ACEI药物的原则 ①对肾脏组织渗透力强 抑制肾脏局部RAS作用强 ②能够双通道排泄 肾功能不全时药物不易蓄积 选用降压药物的注意事项： ①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降 压药常规剂量配伍 ③已继发肾脏病变时，需并用利尿 剂并严格限盐 ④长期使用降压药时，需注意药物 对糖、脂及嘌呤代谢的影响 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响 利尿药 ACEI AT1RA * β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响 ? 糖尿病肾病的防治（四） —— 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L 高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基 戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维 酸衍生物 糖尿病肾病的防治（五） --饮食治疗 糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 少吃盐，避免高血压并积极控制高血压 适当控制蛋白质的摄入量 1. 2. 3. 总热量=每公斤体重所须热量×标准体重 休息状态： 20-25千卡×标准体重 轻体力劳动：25-30千卡×标准体重 中体力劳动：30-35千卡×标准体重 重体力劳动：40-45千卡×标准体重 标准体重=身高（厘米）-105 饮食成分 碳水化合物60% （淀粉） 脂肪30% 低蛋白10% 膳食纤维20-30g 盐3g 足够的热量摄入：30～35千卡/千克体重/日 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d 低蛋白饮食 不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 10% 30-40% DN患病率和发病率 30年内发生DN的累积率可高达40％ 10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％ 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病肾病发病率 1型糖尿病 2型糖尿病 ﹥ 糖尿病肾病 花费增高，尤其是导致的终末期肾病患者需要透析治疗时。 糖尿病肾病 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 为什么会得糖尿病肾病？ 遗传因素 代谢与血液动力的影响 肾小球滤过屏障功能改变 蛋白质的非酶糖化 1. 2. 3. 4. 多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱 高血压对DN的影响 激素和细胞因子 其它介导因子 5. 6. 7. 8. 糖化终末产物 肾小球高滤过肥厚 氧化应激 糖尿病肾病 PKC↑ 多元醇通路活性↑ TGF-β Ang-Ⅱ GH/IGF-Ⅰ NO白介素 高血压、高血脂、吸烟 遗 传 糖尿病肾病的发病机制 高血糖 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 糖尿病肾病病理改变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节 弥漫性病变 结节性病变 均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者 渗出性病变 糖尿病肾病病理改变 糖尿病肾病病理改变 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 糖尿病肾病什么样？ 、、、、 早期尿液泡沫多 逐渐水肿 肾功能损害 少尿 尿毒症 临床表现分期 肾小球肥大高功能期 无临床症状肾损害期 糖尿病肾病高危期 显性蛋白尿肾病期 Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： 肾功能衰竭期 Ⅴ期： 临床表现 Ⅰ期：肾小球肥大高功能期 主要表现为肾脏