糖皮质激素在哮喘中的应用PPT.pptVIP

糖皮质激素在哮喘中的应用 山西省卫计委临床药师培训第一期 晋中市第一人民医院 闫 虹 前言： 支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。 目录： 支气管哮喘简介 哮喘常用药物 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护 支气管哮喘 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、急剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别，大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻肺的气道是不完全可逆的。 缓解药物 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服速效?2受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱 全身性糖皮质激素 控制药物 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂（须与吸入激素联合） 色甘酸钠 白三烯调节剂 缓释茶碱 全身性糖皮质激素 抗IgE抗体 其他有助于减少全身激素剂量的药物 哮喘常用药物简介 抗炎 抗过敏 抗纤维化 免疫抑制 抗毒素及抗休克 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 抑制炎症反应过程——干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成； 抑制过敏反应介质释放 提高?2受体功能——增加细胞膜上β2受体的合成 降低血管通透性——减少微血管渗漏 抑制M受体功能 糖皮质激素 。 。 。 。 。 炎症细胞 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 树突状细胞 ? 数量 （凋亡） ?细胞因子 ? 数量 ? 细胞因子 ? 数量 结构细胞 上皮细胞 ? 细胞因子介质 内皮细胞 ? 渗漏 气道平滑肌 ? ?２受体 腺体 ? 腺体分泌 成纤维细胞 ? 生长因子 糖皮质激素在哮喘中的作用分类 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激素也是有益的。 口服法：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙）。 静脉滴注法：严重哮喘发作时，静脉给予琥珀酸氢化可的松400-1000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，能获得快速、确切的疗效。无激素依赖倾向者，可在是短期内（3-5d）停药，有激素依赖倾向者应逐步减少激素用量。 根据作用部位分：局部给药和全身用药。 开始治疗前，应考虑糖皮质激素的利与弊，只要合理，应先采用局部而非全身用药，应尽可能短时间内应用最低有效剂量，只有在危及生命的情况下才可大剂量应用！！！ 哮喘的激素治疗-吸入给药 适应症：吸入激素（ICS）是长期治疗哮喘的首选推荐用药。 常用激素：布地奈德 常用剂型：①布地奈德福莫特罗粉吸入剂②布地奈德雾化混悬液； 妊娠期哮喘：首选吸入布地奈德（FDA:Ｂ级 ） 注意事项： ①本品不应作为哮喘发作的首要治疗手段； ②抽烟可以降低激素的效果，故吸烟者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素； ③雾化吸入本品常与特布他林、沙丁胺醇溶液混合使用。 布地奈德的使用剂量 剂量应个体化，成人初始剂量为200-1600μg/d，分2-4次给药（轻微病例200-800μg/d，较严重的800-1600μg/d）。一般1次200μg，早晚各1次，病情严重时1日4次，7岁以上的儿童：200-800μg/d，分2-4次使用。2-7岁儿童，200-400μg/d，分2-4次使用。维持剂量成人一日100-1600μg/d，儿童100-800μg/d；当哮喘控制后可减量至最低有效维持剂量。 雾化：建议在喷雾吸入或干粉制剂不满意时,应用雾化，起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人一次1-2mg，一天2次，儿童一次0.5-1mg，一天2次。维持剂量应是使病人保持无症状的最低剂量而个体化，成人一次0.5-1mg，一天两次，儿童一次0.25-0.5mg，一天两次。 喷鼻：成人及6岁以上儿童，起始剂量为一日265μg。 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系 药物 低剂量μg 中剂量μg 高剂量μg 二丙酸倍氯米松 200-500 500-1000 1