肝癌并肝脏多发转移PPT.pptVIP

入院第一天 治疗措施 1 2 3 4 止血 补液、输血 预防性抗感染 制酸（奥曲肽） 入院第一天护理重点 卧床休息、保持呼吸道通畅 吸氧、禁食 休克护理 一般性护理措施 前瞻性护理 低血容 量性休克 氮质血症 失血性周 围循环衰竭 并发症护理 休克分类 低血容量性休克 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 失血性周围循环衰竭 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 氮质血症 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 三、奥曲肽的临床应用 为何不选择垂体后叶素维持？ Bread PPT 垂体后叶素 奥曲肽 不良反应重 不良反应轻 奥曲肽药理作用 2 降低门静脉压力，降低门静脉及侧枝血流量，减少内脏血流 3 增加肠道水、电解质、消化液的吸收 1 抑制腺体分泌 4 提高肝脾、网状内皮系统的抗炎功能 奥曲肽药理作用 奥曲肽适应症 食管胃底静脉破裂出血治疗 各种溃疡出血的治疗 消化系统肿瘤治疗 肠梗阻 急性胰腺炎治疗与预防 入院第2天-12天治疗措施 1 止血、补钾、营养 2 输血 护胃 3 入院第2天-12天护理重点 03 02 01 饮食指导 并发症观察 心理护理 黄疸 弥漫性腹膜炎 幽门梗阻 胃肠瘘管 并发症 消化道出血 临床观察要点 溃疡型癌 （ 出血时 黑粪、呕血、贫血） 三、晚期胃癌患者的临床观察要点 转移至肺 （ 累及胸膜 胸水 咳嗽、呼吸困难） 转移至肝 （ 累及腹膜 腹水 腹部胀满不适） 贲门癌（吞咽困难）、胃窦癌（幽门梗阻） 转移至骨骼 （全身骨骼疼痛 ）  胃癌并肝脏多发转移 护理诊断 知识缺乏 有皮肤完整性受损危险 疼痛 便秘 体液不足 营养不足-低于机体需要量 恐惧 有跌倒/坠床危险 潜在并发症-低血容量性休克、上消化道出血 内容 护理查房内容 胃癌相关知识 预见性护理 晚期胃癌患者的临床观察要点 急性上消化道出血病人的护理重点 奥曲肽的临床应用 病史回顾 奥沙利铂+替吉奥（化疗1程） 恶心、呕吐、黑便1次、解鲜血样便1次（500ML） 2 3 胃体中分化腺癌（2016-02-22） 1 诊断 - 胃恶性肿瘤（胃癌并肝脏多发转移） 急性上消化道出血 一 二 三 低血容量性休克 解剖部位、结构及功能 上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体的左上腹。 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L； 胃癌病因 先天遗传因素 ★血型(A) 环境、职业因素 幽门螺杆菌感染 临床表现 早期 进展期 转移症状 转移至淋巴结、肝脏、直肠等 1、疼痛与体重减轻 2、明显消化道症状 无明显症状 转移途径 转移途径 腹膜种植转移 淋巴转移 （★） 直接浸润 血行转移 二、急性上消化道出血病人的护理重点 上消化道出血定义 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。 表现：1、呕血和（或）黑粪 2、常伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭 该病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血 出血严重程度的临床分级： 程度 出血量(ml) Hb(g/L) 脉搏 (次/分) 血压(mmHg) 尿量 主要症状 轻度 500(全身总量的10%～15%) 正常 正常 正常 正常 头晕、畏寒 中度 800～1000 (全身总量的20%) 100～80 100 90/60～70/50 尿少 口渴、心悸、眩晕、晕厥 重度 1500(全身总 量的30%以上) 80 120 70/50 少尿或尿闭 烦躁、意识模糊或昏迷、水肿 救治与护理 补充血容量 药物治疗 紧急处理 1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： ①反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以及鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进 ②在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 ③血红蛋白、红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高 ④补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血 出血是否停止的判断 入院第一天 阳性体征 P：100次/分 BP：94/56MMHG 解鲜血样便1次 临床表