经皮内窥镜引导下胃造口管课件PPT.pptVIP

操作步骤 用无色消毒剂清洁整个腹部，在穿刺点周围放置消毒巾。用带长针的针筒在腹壁各层注入局麻药。将针头刺入胃腔。用活检钳钳住长针(图2)。 用手术刀在靠近肌内注射长针处作一个4－5mm的切口。用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针(图3)。 操作步骤 打开活检钳，立即拔除长针。抽去套管针针芯，套管留在原处。经套管将拉线插入胃内，用活检钳钳住拉线(图4)。 将造口管的顶端在消毒液中浸泡约10秒钟，使顶端的润滑材料（Hydromer）激活后变得更润滑。将导线的襻穿过管道的襻，再套过管道的胃内固定片，拉紧管道和导线的襻，使其紧密连接(图5) 操作步骤 将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的Hydromer造口管顶端扩张穿刺点，使管子由口腔进入胃内，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁(图6)。 操作步骤 剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。为确保盘片的固定位置,在其远端立即放置一个蓝色固定安全夹(图7)。在造口管上放置快速释放夹。将喂养管连接器的金属部位浸入无菌生理盐水或灭菌水中，将该处完全插入喂养管。管道的正确放置应在胃镜或X线监控下。在医疗护理记录上记下管子的商品名，管径(Charrière )数字和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小时后。 操作步骤 在置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。在腹壁固定盘片和皮肤之间允许有大约2mm距离(图8)。 放置后的即时护理 监测各项生命体征参数： 在放置后的最初若干小时内监测各项生命体征是非常重要的：意识，脉搏和血压。这些参数能提示有无出血特别是内出血。 放置后的即时护理 控制胃造口管的位置： 在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸出胃内容物并用pH试纸测定其pH值。 胃液的pH值必须小于7。 在护理记录中记下测得的pH值。测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有任何怀疑时， 应用对照液X线检查或内窥镜检查以确定管道在正确位置。 每日常规护理 每天监测造口情况： 每天检查造口状况。任何造口周围皮肤的发红或肿胀都可能是感染的早期征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的消毒是十分重要的。不要移走蓝色的安全夹：它表明了腹壁固定盘片的正确位置，以保证在造口护理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就足够了，并需彻底冲净及干燥。 每日常规护理 防止被“包埋”： 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的轴旋转180°来防止此现象的发生: 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤。 用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。 经典的肠内营养输注系统 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管 （PEG） 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管  PEG （Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Set ） 长期管饲喂养的理想选择 长期应用：鼻胃(肠)管的缺点 躯体 鼻粘膜炎, 食管炎, 吸入性肺部感染 技术 管道移位, 管道阻塞 心理 不利于外表美观 什么是理想的长期管饲喂养的管道? 6 - 8 周 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG相对于外科手术置管的优势 无需进行手术 置管后进行喂养时间更早 死亡率更低 并发症更少 费用更低廉 11号刀片 手术刀为白色并有flocare标志 作切口时使用 产品部件 手术刀 针芯:规格 14号;长度 80 mm;过滤帽 用以刺穿胃壁 有过滤帽以保持无菌状态 套管: 长度: 75 mm 当移去穿刺针时，套管留置在原位 柔软，完全不透X线 产品部件 套管针 产品部件 绕在线轴上双股聚酰氨材质的线:打的绳结安全牢固 蓝色:形成鲜明对比 绕在线轴上:易引入套管针中 长度为1.5米 拉线 产品部件 管道 胃内留置固定盘片 膨大的环形线襻 胃造口管 产品部件：胃造口管 管径 Ch10，Ch14，Ch18 长度 40 cm 材质为Carbothane 透明的管道中埋入 3 条不透Ｘ光的线条 厘米刻度 (12 cm) 印有“Flocare”(复尔凯)和 “Charrière”(管径) 管道 3 部分组成: Makrolon材质的衬垫? Makrolon材质的包绕环 ? Makrolon是惰性材料，可以使固定盘片更好地抵御酒精和一些侵蚀性药物，使得复尔凯PEG较其他PEG使用寿命延长。 硅酮材质的固定