肾上腺皮质癌个案PPTPPT.pptVIP

一例肾上腺皮质癌患者的护理;查房目标;基本资料;病史简介;一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质酮 2、糖皮质激素，主要是皮质醇及少量的皮质酮 3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素 二、肾上腺髓质分泌的激素 1、肾上腺素 2、去甲肾上腺素 ;肾上腺的基本知识;肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤 一、肾上腺皮质肿瘤包括——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。;肾上腺皮质癌（ACC）; 95%的ACC直径5cm（平均10cm），多伴有出血、坏死， 肿瘤重量在250-1000g.约40%在诊断时已有远处转移，最常见肺、肝、腹 膜后淋巴结和骨。其组织结构与形态和正常肾上腺皮质 相像，良恶性鉴别困难，有时需要结合临床表现、大体、镜下组织学形 态和免疫组化综合判断。 染色体的异常和生长因子产物的改变是肾上腺皮质癌发生的可能原 因。也有研究发现女性的口服避孕药和男性的吸烟是肾上腺皮质癌发生 的危险因素。;临床表现;分期;辅助检查;;辅助检查;治疗;;1 严密监控血压和脉搏 高血压改变是肾上腺疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂哌唑嗪。纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走神经，使心率加速，可诱发心律失常。 ;2. 坚持扩容 由于切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。为此，术前5-7日给予中、低分子右旋糖酐、平衡液、0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液，每日补充液体量在1500ml—3000ml左右，以充分扩容。为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。必要时可适当输血。 ;3 、纠正电解质失衡 由于该类患者食欲缺乏易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。该患者有血钾正常。规范采血体位，直立及握拳时均可使血清钾增高，所以，应平卧或低半卧位时采血。 ;术前护理;术后护理;术前护理;;术后护理;术后护理;术后并发症处理： 1、肾上腺危象：手术后24～48 h如出现软弱无力、心慌、出 汗、恶心、呕吐及体温升高、惊厥、嗜睡或出现昏迷等症状，应 警惕肾上腺危象的发生。其原因可能与手术后内源性激素减量过 快有关 。　处理：采用激素治疗，一般用5％葡萄糖或生理盐水 250mL＋氢化可地松100mg，在1-4小时滴完。若出现上述表现时， 术后24～48 h内不宜随意搬动及改变患者体位，待心率、血压稳 定后方可允许其下床活动。 ;2、急性肺水肿：术前高血压及术中术后的大量补液，使心脏负担加重，容易产生左心衰竭，诱发肺水肿。护士应能熟练掌握准确判断肺水肿的先兆，备好急救药品和器械。 ;出院指导;10月14日 P1 ：尿频 I： 1.观察排尿情况 2.保持会阴部清洁 3.必要时给予药物应用 ;? ;10月16日 P3 ：用药知识缺乏 I: 1.告知患者用药的原因 2.告知患者准时服药的必要性，取得患者配合 10月20日 O3：患者掌握相关知识知识 ;谢谢聆听！ 敬请指导！