胸腹穿刺的配合及护理PPT.pptVIP

胸腹穿刺的配合及护理 腹腔穿刺术 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 腹腔穿刺是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的过程。 适应症 1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 2.对大量腹水引起严重胸闷、气喘、少尿症状，可适当抽取腹水缓解症状。 3.腹腔内注射药物，如抗生素、化疗药物等，以协助治疗疾病。 禁忌症 1.广泛腹膜粘连者 2.有肝性脑病先兆；大量腹水伴有严重水电解质紊乱、严重低蛋白血症者 3.出血时间延长、凝血机制障碍者 4.精神异常或不能配合者 5.妊娠中晚期、严重肠胀气或巨大卵巢囊肿等 3.穿刺部位常规消毒，消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm范围区域。 4.带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。 5.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。 6.如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。 7.放液结束后拔出穿刺针，针眼处用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用无菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。 8.术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白的基础上，也可以大量放液。 术中护理配合 查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。 嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腹水少量者取左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。 协助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局部麻醉。 术中协助留取标本，注意观察病人生命体征。 操作完毕，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆盖后固定，测腹围，束腹带。 术后护理 穿刺放液后平卧24小时，密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹围的变化 密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染征象，保持局部敷料清洁干燥。 ?防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。 ?肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状， 如有异常，及时处理。 胸腔穿刺术 胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 适应症 诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 治疗性穿刺 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。 禁忌症 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。 环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡病人。 环境准备 医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子。 病人准备 向病人解释胸穿目的、告知患者术中不能动、咳嗽、深呼吸，必要时给予镇静剂以镇静镇咳；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；术前排大小便； 物品准备 常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。 安置穿刺体位 病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。 确定穿刺点 胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙处进针。 常规消毒穿刺点 护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。 戴手套、铺洞巾 局 麻 护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。 检 查 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密。 穿 刺 用带乳胶管的穿刺针穿刺，夹闭乳胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 固定穿刺针 穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针 抽 液 护士松开乳胶管，医生抽液。 按需要留取胸水标本