胸部外伤相关护理PPT.ppt

胸部损伤 的护理 ;胸 部 损 伤 ; 闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否 破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类 损伤称为胸腹联合伤。 胸部损伤凶险大，因此观察病情应认 真、细致、不可疏漏； 处理损伤应及时、准确、有效。; 1．病理生理 ; 2．临床表现 ;(2) 体 检 (3) X线检查; 3．治疗原则 ;叠瓦式胶布固定;胸带加压包扎;2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是 ;(2) 开放性肋骨骨折 ; (二) 损伤性气胸 ; 1．闭合性气胸 ;临 床 表 现;闭合性气胸;治 疗;胸腔穿刺;胸腔闭式引流术;胸腔闭式引流术;闭式引流瓶; 2．开放性气胸 ; (1) 临床表现 ;(2) 治疗原则 ; 3．张力性气胸 ;(1) 病理生理 ;(2) 临床表现 ;皮下气肿;(3) 治疗原则 ; (三) 损伤性血胸 ; 1．病 因 ; 2．病理生理 ; 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不 完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和 胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 ; 3．临床表现 ; X线显示胸膜腔内有大量积液阴影， 纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红 细胞比积均降低。 胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。 ; 4．治疗原则 ; 如开始引流出1000～1500ml，或随 后每小时引流量达200～300m1，均应 认为是进行性血胸，需开胸探查； 凝固性血胸，应作开胸手术，取出 血块； 机化性血胸，应作纤维板剥脱术； 血胸感染，则按脓胸处理。;胸腔闭式引流的护理;4、胸管的种类 用于排气：软管，管径1cm的塑胶管 用于排液：质硬，不易折叠和堵塞且利于引流的橡皮管，管径1.5～2cm 5、引流的装置： 单瓶、双瓶、三瓶;护理及其注意事项： 1、管道密闭 随时检查密封情况及是否脱落，防滑脱 引流管末端插入水中3~4cm ，保持直立 搬动患者或换引流瓶时，双重夹闭引流管 引流管连接脱落或水封瓶损坏，立即夹闭引流管，并更换装置 引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭，协助医生进一步处理;2、严格无菌操作 保持装置无菌 引流口敷料清洁干燥，浸湿时及时更换 引流瓶低于引流口60～100cm 按常规定时（24h)更换引流瓶内液体，严格无菌操作;3、保持引流通畅　　 取半卧位，以利引流和呼吸； 鼓励病人咳嗽和深呼吸运动，促使胸膜腔内液体和气体排出； 防止引流管折叠、扭曲和受压； 定时挤压引流管，以免被凝血块或脓块堵塞;4、妥善固定 5、观察记录 注意水柱波动：一般上下波动4-6cm 水柱过高——肺不张 水柱无波动——引流不畅或肺完全扩张 病人胸闷、气促、气管健侧移位，说明管腔堵塞（捏挤，负压抽吸） 观察引流量、色、记录;6、拔管： 指征：置管48~72小时后，引流无气体溢出且量少色浅、24小时引流液 50ml、脓液10ml、无呼吸困难，X线显示肺膨胀良好无漏气，可拔管 协助医生拔管：病人深吸一口气，吸气末拔管，迅速用凡士林纱布、厚敷料封闭，包扎固定 拔管后观察：24h内注意胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等 ;胸部损伤病人的护理; 1．病情观察 ;④如为开放性或张力性气胸，经急救处理后 作胸腔闭式引流术，以解除对呼吸及循环功能的干扰。 ⑤如经上述措施处理后，病情仍不见好转， 血压持续下降，病人呼吸困难加重，应考虑胸 膜腔内有进行性出血，肺、支气管和血管有严 重损伤，应迅速做好剖胸手术的准备工作。;⑥对于??部损伤，尤其是胸部穿透伤引起血胸的病人，出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，化验检查白细胞计数增高，胸膜腔穿刺抽出血性混浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸，应按脓胸处理，并作好术前准备。; 3．保持呼吸道通畅 ; 4．心理护理 5．康复指导;讨论题：;谢谢聆听