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脐膨出患儿的护理 1 5 脐膨出 概念 脐膨出 脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形，又称胚胎性脐带疝，是部分腹壁脏器通过腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的基部，其上覆盖薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形，发病率为1/5000~1/10000,男性多见。 并发症 分类 巨型脐膨出： 腹壁缺损直径＞6cm,有时可超过10cm 特 点： 大而不规则肿物，通过透明膜可见到囊内器官，除了小肠，结肠外还有肝、脾、胰腺、膀胱 分类 小型脐膨出： 腹壁缺损的直径＜5cm 特 点：部分能回纳入腔内，囊内容物大多数只有小肠，有时可有横结肠 分类 分型 腹壁缺损直径 囊内容物 巨型脐膨出 ＞6cm,或＞10cm 小肠、结肠、肝、脾、胰腺、膀胱 小型脐膨出 ＜5cm 只有小肠 辅助检查 1 产前B超 2 胸腹X线检查 保守治疗 用70%乙醇溶液、磺胺嘧啶银涂在囊膜上，使其结痂，1~2岁时再修补腹壁缺损 适用于囊膜完整，早产儿合并其他严重畸形或并发症 不适合手术者 脐膨出直径≥6cm 手术治疗 一期修补术： 剥离和切除囊膜，结扎脐血管，内层缓慢复位，腹壁逐层缝合，关闭脐部缺损。 适用于：小型脐膨出。 手术治疗 二期修补术： 游离患儿皮肤，覆盖患儿内脏，中央缝合，等小儿1~2岁再行二期修补。 适用于：巨大型脐膨出 腹腔容量与膨出器官不成比例者。 手术治疗 分期整复修补术： 切除囊膜，向腹壁缺损的上、下端扩大伤口，用人工纤维合成膜缝合成袋状。 一般资料 患者：李盼盼 性别：男 年龄：2小时 主管医师：...... 主诉:患儿以“发现脐部肿物2小时”为代诉入院。 入院时间： 出院时间： 主要病情 患儿出生2小时，腹部略膨隆，肠鸣音消失。可见一肿物于脐部膨出，大小约12*10cm,表面为半透明膜，可见内容物为肠管，不能回纳。 治疗经过 手术：2016.10.20，13：00患儿在全麻下行“脐膨出修补术+肠粘连松解术”于15:59术毕，转入NICU，进一步治疗。 10.21：生命体征平稳，拔出气管插管。 10.22：患儿由NICU转入我科。 手术后 手术前 主要辅助检查 日期 总胆红素umol/L 谷氨酰基转移酶GGT U/L 血红蛋白 g/L 白细胞数目 10^9/L 超敏C反应蛋白 mg/L 中性粒细胞数目10^9/L 10.20 66 143 181.4 16.28 13.52 10.21 17.92 ＞5mg/L 14.53 10.22 202 主要用药 抗 炎：氨曲南 护 胃：奥美拉唑 保 肝：还原型谷胱甘肽 营养心肌：磷酸肌酸钠 营养补液：脂溶性维生素、小儿复方氨基 酸、脂肪乳 改善微循环：人血白蛋白、血浆 护理问题 1.有误吸的危险 与新生儿生理解剖特点有关 2.体温过低 与新生儿体温调节中枢发育不完善，肠管外露有关。 3.体液不足 与患儿脏器，肠管外露，体液损失量大有关 4.舒适度的改变 与疼痛 手术有关 解剖特点 新生儿以腹式呼吸为主。 鼻腔、咽喉、气管、支气管狭小，黏膜薄弱，呼吸道充血、水肿或分泌物过多时，极易引起肺不张、肺气肿、误吸，易导致呼吸道梗阻、窒息甚至死亡。 护理问题 5.营养失调 低于机体需要量 与疾病本身，术后喂养不当有关 6.潜在并发症 感染、电解质紊乱，肠缺血，肠坏死等 护理目标 1.保持患儿呼吸道通畅，未发生误吸或误吸时能及时处理。 2.患儿体温维持在正常范围。腋温36.0℃～37.4℃ 3.患儿营养状况得到改善或维持。 4.及时纠正、维持患儿的水电解质平衡。 护理目标 5.护士应正确评估患儿疼痛程度，采取相应处理措施，使患儿舒适。 6.术后患儿未发生相应并发症，或并发症发生后能得到及时的治疗与处理。 术后护理措施 病情观察 1.术后常规应用机械通气辅助呼吸，至患儿生命体征平稳。 2.持续心电监护应用，监测血氧饱和度，心率，呼吸变化。 3.保持呼吸道通畅，及时清理患儿呼吸道分泌物，痰液粘稠遵医嘱雾化吸入。 术后护理措施 4.保暖 有效保暖，必要时应置暖箱中。箱温保持在30℃~32℃，湿度55%-65%。 5.禁食期间严格记录24h出入量。 6.遵医嘱复查患儿生化、血气分析、合理补液，预防纠正水电解质紊乱。 术后护理措施 7.观察患儿腹部体征，有无腹胀，注意观察患儿胃肠蠕动恢复情况。 8.患儿恢复饮食后口服双歧杆菌，注意观察患儿大便颜色、性质、量、及时补液。 9