脑出血预防与防治PPT.ppt

ICH的继发性损伤 治疗对策 * * 血压管理和继发缺血对策 高颅压 脑出血 高血压 * * 颅内压（ICP） 高血压（HBP） 灌注压（CPP） OBP 血压管理和继发缺血对策 * * 可以通过TCD对急性高血压脑出血病人颅内血液动力学的动态监测，科学推导出颅内压的变化规律； 通过对病人血压和颅内压的动态监测，科学使用降颅压药物，并在保证脑部灌注的前提下规范降血压治疗； 血压管理和继发缺血对策 * * 研究1、46名患者中有9名因为水肿而在24小时内出现了神经功能的恶化。 研究2、97名患者中，61％的患者出现了水肿加重，但没有一例有临床症状的恶化 ★早期血肿周围的水肿体积的扩大主要在出血后的最初24－48小时，但其与神经功能恶化的关系仍不明确。 脑水肿 * * 研究1、早期水肿的体积是预测12周功能预后的最有力的独立预后因素。 ★晚期血肿周围水肿的影响也并不清楚 研究2、76例出现晚期水肿（9－21天）的患者中，只有3例出现神经功能恶化。 ★研究并不支持在这种情况下应用类固醇激素来改善水肿。 脑水肿 * * 脑室内积血及脑积水 脑积水已被认为是导致神经功能下降的 重要原因和独立的危险因素。 脑室出血的治疗方法包括： 研究显示，脑室引流并向脑室中注入尿激酶/rt-PA，可明显降低脑室出血患者的死亡率。 监测病情 脑室引流 手术清除 脑室引流并输入溶栓药物 *