腰椎融合术PPT.pptVIP

TLIF 工作区域 Working Zone TLIF 椎弓根螺钉固定后作相应的撑开 TLIF 切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入椎间隙去除椎间盘组织 TLIF 广泛植骨和植入椎间融合器 PLIF与TLIF的图解 极外侧椎间融合术（XLIF） 经外侧穿过腹膜后间隙和腰大肌到达腰椎的一种新的微创腰椎椎间融合技术，最早于2003年由Neilwright首次报道，它是一种崭新的椎体间融合术式。目前该手术主要在欧美等国家开展，国内开展较少。 XLIF的手术路径 XLIF采用侧方入路方式，在后正中线患椎棘突与腋中线的水平线中点开口，腰肌前1/3或中间分离，并在脊髓电生理监测系统指导下分离血管、肌肉并安全进入椎间盘。 腰椎融合术 党培业 榆林市星元医院骨二科 背景 从首次提出脊柱融合技术以来，脊柱融合的临床应用已超过 100 年的历史，其在脊柱外科中的作用越来越受到重视，被广泛应用于脊柱稳定性的重建，已成为脊柱手术的基本原则之一。 正确认识和理解每种技术，具体问题具体分析，根据具体情况作出最佳的选择，对腰椎融合的成功实施具有至关重要的作用。 腰椎融合术的概念 腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术。通过腰椎前、后路手术在椎小关节、横突间植骨、椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。 腰椎融合术的临床意义 通过植骨融合才能实现永久的稳定，获得真正意义上的稳定重建。 植骨融合在重建腰椎稳定中发挥着关键的作用，融合成功与否也成为脊柱手术成功与否重要标志之一。 维持稳定是脊柱发挥运动、支持和保护脊髓与神经根等生理功能的根本基础。 后侧融合术 后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。 现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。 后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF） PLF 是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式， 其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。 后外侧融合术（PLF）的特点 优点：手术方法简单且易于暴露。 缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。 但能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保证植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰椎融合术。 腰椎椎间融合术（Lumbar interbody fusion，LIF） 腰椎椎间融合术（LIF）是通过腰椎前、后路手术在椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。 椎间融合术的分类 按手术入路的不同，LIF 主要分为4种： 前路椎间融合术（ALIF） 后路椎间融合术（PLIF） 经椎间孔椎间融合术（TLIF） 极外侧椎体间融合术（XLIF） 椎间融合术的优点 由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。 椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨融合率较高。 可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。 前路椎间融合术（ALIF） 前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹部切口，将受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个结构的稳定性。 前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板 前路椎间融合术的适应症 后路融合手术失败翻修术 腰椎失稳导致的下腰痛 椎间盘源性疼痛 畸形矫正 腰椎滑脱 椎间高度塌陷等 DRG ALIF Working Zone 工作区域 ALIF的手术方式 仰卧位,采用左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口。切口长度5～6cm。进入腹膜外后,由外侧沿腹壁分离,直至椎前结构，将腹腔器官牵向中央 ALFT的优点 在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而避免腰椎不稳 。 植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动。 有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。 ALFT的缺点 前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。 大血管损伤：引起腹膜后血肿。 男性交感链的损伤：逆行性射精、性功能障碍等并发症。 如果不使用后方内固定器械支撑则易发生椎间融合器下沉、椎间高度丢失。 腹腔镜下ALIF存在术中并发症发病率较高，手术时间相对较长及长节段融合率较低