血尿、肾功能不全、泌尿道感染PPT.ppt

血尿、肾功能不全、泌尿道感染;;示教病例1;课程结构;三、诊 断;三、诊 断;三、诊 断;三、诊 断;三、诊断;三、诊断;;;;;;;;;示教病例1答案;问题2：病人T36.5℃ 、P88次/分、R16次/分，心肺未见异常，还需体检的重点? 血压 扁桃体 全身有无出血点、瘀斑 眼睑、下肢有无水肿 肝脾大小 腹部有无压痛、肾区叩痛 提供临床信息：BP 120/80mmHg，双侧扁桃体Ⅱ°肿大、充血，无水肿，肝脾不大，腹部无压痛，肾区无叩痛。;问题3：你应安排哪些必要的实验室检查？ 血常规 尿常规 肾功能、电解质 提供临床信息：血常规Hb:118g/L,WBC:8.8×109/L;PLT:160×109/L； 尿常规：Bld(3﹢)Pro(++), RBC满视野/HP； 肾功能、电解质：Scr:79.2umol/l,BUN: 6.4mmol/l,K+: 4.5 mmol/L 。;问题4：请给出初步诊断? 血尿待查 IgA肾病? 问题5：你给患者的处理及建议 ? 转院进一步检查确定诊断 查尿红细胞形态、免疫球蛋白、尿蛋白定量、腹部超声 (泌尿系统) 必要时肾穿刺活检 治疗扁桃体感染，卧床休息，低盐饮食，适当保肾治疗 定期监测血压、尿常规、尿蛋白定量、肾功能，有变化时调整药物;;示教病例2;课程结构;;;CKD分期（K/DOKI）;病 因;;;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊 断;;;;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;8、肾移植; 慢性肾脏病分期和治疗计划;示教病例2答案;问题2：病人心肺听诊检查未见异常，肝脾未及，双踝部可凹性水肿。体检还应注意哪些？ 血压 有无贫血 心脏大小、颈静脉有无怒张 有无肝掌、蜘蛛痣 提供临床信息：BP 150/100mmHg ；慢性贫血面容；心脏不大，颈静脉无怒张；无肝掌、蜘蛛痣。;问题3：你应安排哪些必要的实验室检查？ 血常规 尿常规 肾功能、电解质肝功能 心电图 肾脏B超 提供临床信息：血常规：Hb:88g/L,WBC:6.8×109/L;PLT:160×109/L; 尿常规：Pro(++),RBC4-6/HP；血肝功能正常，K+: 5.3mmol/L， 血Scr:255μmol /L,BUN: 14mmol /L；心电图正常； 肾脏B超：双肾轻度萎缩，回声明显增强。;问题4：请给出初步诊断： 慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全（失代偿期） 肾性高血压 肾性贫血 问题5：???给患者的处理及建议 避免肾衰竭加重的因素 低盐、低钾，高热量、低蛋白饮食 出入量平衡，控制血压、利尿（避免使用保钾利尿剂） 改善贫血;;示教病例3;课程结构;;概 述;病 因;病 因;;;;;;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断;诊 断;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;预 防;示教病例3答案;问题2： 病人急性热病容，心肺无异常，查体还应重点关注 体温 脉搏 血压 腹部有无压痛 双肾区有无叩痛 提供临床信息：T38.9℃,P120次/分，Bp120/80mmHg，腹平软，下腹部轻压痛(+)。 问题3：查体：你应安排哪些必要的实验室检查？ 血常规 尿常规 尿细菌培养+药物敏感试验 提供临床信息：Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。尿细菌培养待结果。;问题4：请给出初步诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 外伤后下尿路狭窄 问题5：你给患者的处理及建议 先静脉应用喹诺酮类或头孢三代抗生素　 药物敏感试验结果回报后选用对细菌敏感的抗生素静脉用药至退热72小时后改用口服有效药物，完成2周疗程 卧床休息，多饮水，疗程完毕后1周和1个月复查尿常规和尿培养 转上级医院进一步检查能否解除下尿路狭窄问题