- 1、本文档共27页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
血液净化在ICU中的应用之我见PPT
浅谈血液净化在ICU中的应用 韩娜 2012年7月概念血液净化概念:将患者血液引出体外,通过血液净化装置除去其中的治病物质(毒素),达到净化血液,治疗疾病的目的方式:CRRT 血液灌流 血浆吸附 腹膜透析等致病物质:大分子 小分子 中分子工作原理弥散:溶质顺浓度梯度通过半透膜的运动过程,清除小分子溶质比较有效,分子量和水溶性决定溶质清除率对流:CRRT在压力梯度的作用下水和溶质通过半透膜的运动,清除中、大分子与膜两边溶质的浓度无关,与膜孔径大小有关吸附:不同的滤器其吸附的能力不同 膜对蛋白质的吸附作用,能增加血浆中溶质(炎性介质、内毒素)清除,吸附有一个饱和过程,它对溶质的清除取决于更换滤器的频率适应症、应用范围和时机适应症:少尿或无尿 尿毒症症状 电解质紊乱 重度药物或毒物中毒应用范围:ARF SIRS ARDS MODS时机:重症合并AKI病人的RRT时机和指征不应单单取决于一个特定的肌酐和尿素氮值,而应根据 病人的危重程度、少尿、液体过负荷和并发的非肾脏器官衰竭的情况,以及上述病情的发展趋势,决定是否开始RRT。如何在第一时间处理血滤报警压力PA(动脉压)----负压状态,其大小与导管动脉端管路通畅程度和血泵转速相关。正常情况下:大于-200mmHg,PA骤然升高,快速检查导管连接处是否出现问题。低于-200mmHg,需进行干预。原因:血流量不足时出现抽吸现象,使动脉负压增大,低于-300mmHg,会造成血管壁的损伤和溶血现象。动静脉内瘘时行CBP且血泵流量较小时,PA可为正值。中心静脉导管行CBP时,出现正值则提示测量错误。处理:检查病人体位及导管位置;检查血滤管路及滤器前传感器有无弯曲或堵塞。检查血流量和病人血压。如何在第一时间处理血滤报警PBF(滤器前压)---体外循环中压力最高处,其大小与血泵流量、滤器阻力、导管静脉端阻力相关。PBF过度升高,可导致循环管路连接处崩裂、破膜。原因:血流量过大、滤器凝血及空心纤维堵塞、静脉回路堵塞均可致 PBF增高,在血流量及静脉压不变的情况下, PBF进行性升高表明滤器凝血。处理:检查压力传感器,检查血流量,检查管路狭窄处有无外源性阻塞,与医生沟通,更换滤器如何在第一时间处理血滤报警TMP(跨膜压)---是血泵对血流的挤压作用与超滤液泵的抽吸作用之和。反映膜两侧的压力原因: TMP初始变化表示滤器内压力变化,其逐步升高是期望的,快速升高提示滤器凝血。TMP过大,即可反应滤器凝血,也可反应设定的超滤率过大,超出了滤器的性能(超滤系数)处理:检查滤出液管路是否夹闭或扭曲超滤量设置是否过大,导致PF为负值, TMP升高是否血流量设置过低、滤器凝血。如何在第一时间处理血滤报警PV(静脉压)---取决于血流量大小和导管静脉端阻塞情况。双腔导管静脉压不超过血流量的一半左右为宜。原因:应用中心静脉导管行CBP,若血流量较小,滤器高于心脏水平很多或病人的CVP很低时,可出现负值若血流量很大的情况下出现负值,可能是测量错误病人改变体位、静脉压监测点与回路管路之间的管路受压、扭曲,血泵转速过快,管路中有凝血等导致 PV增高静脉端的管路有断裂、滤器与静脉压监测点之间的管路受压、扭曲、血泵速度太慢、压力传感器漏气等导致PV 低。处理:检查管路检查滤器凝血情况调整体位总结:预防大于快速处理CBP前 病人的评估循环系统呼吸系统神经、精神系统消化、泌尿系统皮肤、粘膜血管通路的准备 保障有效血流量 右锁骨下和颈内静脉的导管长度不应超过15cm 左锁骨下和颈内静脉的导管长度不超过19-20cm 股静脉置入大于24cm,小于20cm再循环率很高。 血流量可达到200-300ml/min血滤器的选择早起CBP的治疗目的:A控制氮质血症,使血清尿素氮保持在稳定状态B预防和纠正电解质、酸碱平衡紊乱C保持液体平衡,避免并发症现代CBP的治疗目标:早期治疗目标+阻止SIRS的进展对于重症患者,不但控制氮质血症,同时清除血清中过多的炎性介质,从而阻断全身炎症反应综合征的进展。血滤器选择的原则:生物相容性好、通透性高、吸附能力强的滤器确保血管通路的通畅任何原因引起的血流速度减慢,体外循环管路均易形成血凝块并增加滤器凝血的可能。防止导管异位阻塞:妥善固定,合理体位,加强监护,必要时镇静有效及安全的抗凝:个性化,有计划的严密监测避免空气进入循环系统:预冲时尽可能排除气泡熟练的操作:尽可能避免血泵暂停及早发现滤器凝血征兆:血液分布、颜色;静脉壶有无血凝块;TMP进行性升高的趋势再循环率血流量小于200ml/min,再循环率小于10%血流量大于300ml/min,再循环率在10%-25%,甚至高达40%反向连接,再循环率明显增加总结:血流动力学不稳定不再是CBP的禁忌;血流动力学不稳定不
您可能关注的文档
- 脑血管意外的相关护理PPT.ppt
- 脑血管介入PPT.ppt
- 脑血管意外患者的相关护理新PPT.ppt
- 脑血管支架置入术相关护理PPT.ppt
- 脑血管畸形的护理PPT.ppt
- 脑血管介入手术的前后护理PPT.ppt
- 脑血管疾病概论PPT.ppt
- 脑血管疾病的诊疗PPT.ppt
- 脑血管畸形诊断SPPT.ppt
- 脑血管疾病病人的相关护理PPT.ppt
- 基于人工智能教育平台的移动应用开发,探讨跨平台兼容性影响因素及优化策略教学研究课题报告.docx
- 高中生物实验:城市热岛效应对城市生态系统服务功能的影响机制教学研究课题报告.docx
- 信息技术行业信息安全法律法规研究及政策建议教学研究课题报告.docx
- 人工智能视角下区域教育评价改革:利益相关者互动与政策支持研究教学研究课题报告.docx
- 6 《垃圾填埋场渗滤液处理与土地资源化利用研究》教学研究课题报告.docx
- 小学音乐与美术教师跨学科协作模式构建:人工智能技术助力教学创新教学研究课题报告.docx
- 《航空航天3D打印技术对航空器装配工艺的创新与效率提升》教学研究课题报告.docx
- 教育扶贫精准化策略研究:人工智能技术在区域教育中的应用与创新教学研究课题报告.docx
- 《区块链技术在电子政务电子档案管理中的数据完整性保障与优化》教学研究课题报告.docx
- 《中医护理情志疗法对癌症患者心理状态和生活质量提升的长期追踪研究》教学研究课题报告.docx
文档评论(0)