急性上消化道出血患者的抢救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道出血患者的抢救与护理 张立媛 陈 希 　　清华大学玉泉医院 　　摘要：本文总结了作者参与抢救和护理115例急性上消化道出血患者的实践过程与工作体会，探讨和总结了上消化道出血的观察、抢救和护理的方法与经验。实践证明，通过加强对上消化道出血的护理工作，可以及时发现病情变化做出相应的处理措施，减少发生压疮及其他并发症的概率，缩短患者的住院时间，加快康复过程，减轻患者的负担。 　　关键词：上消化道出血；抢救；护理 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。上消化道出血通常是中等动脉急性出血，不易自止。主要表现为呕血、便血、腹痛、不同程度的周围循环衰竭和休克等。这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克。如不移积极抢救和及时处理可危及生命。[1] 　　1.临床资料 　　本文资料选取本院近几年急性上消化道出血患者中，作者参与临床抢救和护理的115例病患。其中男93例，女22例；最小年龄19岁，最大年龄73岁。77例患者是由于胃、十二指肠溃疡引起出血，20例患者是重症肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂引起出血，11例患者是胃癌晚期，7例患者是食管贲门黏膜撕裂综合征引发出血。患者中107例康复出院，5例止血后伴有其他并发症，3例因其他疾病（肝硬化和癌症晚期）死亡。患者入院后均有不同程度的呕血，便血和休克症状，其中65例患者经历抢救过程，其他为常规入院。 　　2.入院观察 　　患者入院后，无论是在抢救环节还是常规入院，对患者症状和临床表现的观察都很重要。这也是护理工作的出发点和必备环节。 　　2.1 正确估计失血量： 　　如下表所示： 　　2.2 排除非上消化道出血的因素： 　　首先确定是否有上消化道出血。有无呕血与黑便、失血性周围循环衰竭的临床表现、呕血和黑便的性状、出血量的大小、实验室检验结论等，均可作为急性上消化道出血的诊断判据。需要排除其他可能的误判因素，例如口咽鼻腔部位的出血、呼吸系统出血、进食动物血引起黑便、口服中药出现黑便等。必要时需要进行实验室检验。 　　2.3 观察患者的生命体征的变化： 　　对急性出血患者，需要观察患者心率、脉搏、血压、呼吸、尿量及意识变化情况等。如患者出现急性循环衰竭、血压下降、血容量减少，应观察24～72 h血压、脉搏情况，医护人员设专人护理，有病情变化及时报告医生对症治疗。 　　2.4 及时观察出血严重程度，重点关注周围循环状态的检查： 　　据研究，一次出血量不超过400 ml时．一般不引起全身症状；出血量超过400～500 ml，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状；短时间内出血量超过1000 ml，可出现周围循环衰竭表现[3]。而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。因此应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此做出相应的紧急处理。 　　3.抢救处理 　　3.1 迅速补充血容量： 　　应该快速建立l～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。开始输液宜快，一般用生理盐水，林???氏液加乳酸钠，必要时使用低分子右旋糖酐或其他血浆代用品。 　　3.2 积极止血： 　　根据医嘱应用止血药或执行止血措施。常用的止血措施主要有[4] 　　? 冰盐水洗胃法：用特制的双口胃管插入胃内，胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，反复进行持续灌洗，通过收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。通常用于胃十二指肠溃疡大出血。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。 　　? 口服或胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素：通过将药物作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。通常用于食管胃底静脉曲张破裂出血。 　　? 静脉注射药物：静脉注射或静脉输入稀释后的生长抑制素等药物。速度不宜过快，以防出现副作用。 　　? 三腔二囊管压迫止血：主要用于胃底食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血。此时护士应该及时与患者沟通，讲解相关注意事项，以取得患者密切配合，争取抢救时问。 　　3.3 内镜治疗： 　　对于部分患者，需要进行纤维胃镜检查，必要时使用内镜治疗手段。主要方法包括溃疡内注入肾上腺素、硬化剂，使用热探针烧烙术，单电极电烙术等。护士应该积极配合相关专业科室，做好病情交接和治疗前准备工作。 　　在抢救过程中，护士应该严密患者观察病情，定时监测患者中心静脉压、尿量和血细胞比容，必要时吸氧以改善组织缺血缺氧。需要密切关注患者血压、脉搏、体温、