急性心肌梗死患者45例溶栓治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者45例溶栓治疗的护理体会 张淑娟（河南省洛阳市第三人民医院心内科 河南洛阳 471002） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0176-02 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的护理方法。方法 选用尿激酶对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，观察溶栓前、中、后的护理方法。结果 急性心肌梗死经过溶栓治疗及护理能降低死亡率。结论 急性心肌梗死溶栓治疗能使闭塞的冠状动脉再通，通过合适的护理，能提高患者的生存率，减少并发症，改善预后。 【关键词】 急性心肌梗死 溶栓 护理方法 急性心肌梗死是冠状动脉急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。该病特点是起病急、病情重、病死率高。溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要方法，尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。我科自2008年9月～2009年9月总结了45例急性心肌梗死溶栓治疗的护理方法，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均来自本科室2008年9月-2009年9月的住院病人就诊的急性心肌梗死行溶栓治疗患者45例。其中男28例，女17例，年龄45-69岁，平均年龄56岁。其中前壁梗死18例，侧壁8例，下壁和（或）后壁梗死12例，右室梗死5例，心内膜下心肌梗死2例。 1.2 入选标准[1] ①持续胸痛ge;30min，含服硝酸甘油症状不能缓解；②相邻2个或多个导联ST段抬高gt;0.2mv；③发病6h以内者；④年龄70岁以下者。 1.3 治疗方法 静脉溶栓前30min给阿司匹林300mg嚼服，然后静脉滴注尿激酶150万U溶于生理盐水100ml中，30min滴完。溶栓后6-12h皮下注射低分子肝素5000U，后每12h注射1次，连续使用5天。 2 护理 2.1 溶栓前的护理 急性心肌梗死病人需绝对卧床休息，给予氧气吸入、心电监护。①详细记录来院就诊时的体温、脉搏、呼吸、血压，护士主动建立静脉通道，一般在患者同一上肢建立两条静脉通道，一条通道保证溶栓药物按时输入，另一条通道方便多渠道的补液及加用抢救药物，争取能在30min内开始溶栓，为患者赢得时间，提高抢救成功率。另一上肢用于测量血压。②应密切观察病人的心理和精神状态。急性心肌梗死患者病情需要安置在抢救室或CCU病房，常使患者紧张、恐惧、不安、焦虑等，护士应观察、理解患者的心理及精神状态，及时指导患者保持良好的心态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理，边观察病情，边向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，取得患者及家属的配合。保持环境安静，患者取舒适体位，留患者家属守在身旁，给以精神安慰，使其情绪稳定[2]。③采用溶栓治疗前应详细询问病史，了解有无禁忌证，无禁忌证者应做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测。并配合医生向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。 2.2 溶栓中的护理 遵医嘱准确给药，用药过程中严密观察，争取在发病6 h内用药，用药愈早，预后愈好。用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓；加强监护意识，密切注意溶栓后的不良反应。溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10-15min记录心电图，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常；动态监测心肌酶谱，每2h采血测CK、CK-MB至发病后24h，动态观察心肌酶谱的变化趋势。耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等。溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。掌握血管再通判断指标，凡溶栓后出现下列情况应视为再通：2h内胸痛显著减轻或消失；ST段2h内下降gt;50％；血清肌酸磷酸激酶峰提前，在发病14h以内；出现再灌注心律失常。 2.3 溶栓后并发症的护理 溶栓后观察了解溶栓治疗最常见的并发症，密切观察病情以防止并发症的发生。 2.3.1 再灌注心律失常 AMI患者溶栓治疗时，临床症状好转，胸痛症状减轻，ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一。而再灌注心律失常尤其是室颤是患者死亡的重要原因。室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。频发室性早搏，每分钟超过6