急危重症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急危重症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治探讨 黄鑫 　　(安徽省六安市人民医院急诊中心急诊内科 237000) 　　【摘要】目的：探讨急危重症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特点和治疗。方法：选择2010年5月-2013年5月，急危重症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者53例，对其临床资料进行回顾分析。结果：对本病的诊断可根据病史、Epworth嗜睡量表评估，诊断后给予气道通气治疗和对症处理，经以上处理，本次入选病例53例患者1例死亡，52例痊愈。结论：急危重症患者根据临床特点和检查结果，诊断是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，如果确诊及时的对症治疗可以缓解症状，控制疾病发展。 　　【关键词】急危重症 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0141-02 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的报道很多，据统计，其临床表现为：睡眠时呼吸表浅，打鼾，有呼吸暂停现象，反复发生，导致白天嗜睡，睡眠结构紊乱，长期的睡眠时呼吸暂停还导致低氧血症、高碳酸血症，影响患者的生活质量，如果患者有心、脑、肺血管多脏器急危重症，情况更加危急，是许多患者睡眠中死亡的主要原因。国外资料显示，OSAHS的患病率在成年人中接近4%，但由于对本病的严重性的认识不够，所以临床诊治不规范，对抢救更迷茫。现笔者将我院各类急危重症合并OSAHS的病例进行总结，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年5月-2013年5月，急危重症合并OSAHS患者53例，男37例，女16例；年龄51-72岁，平均66.3岁；体重指数(BMI)严重超过正常标准，平均38.5kg/m2；合并妊高症4例，脑卒中22例，顽固性高血压16例，肺部感染9例，合并其它急危重症2例。 　　临床表现：年龄偏大、肥胖，睡眠中呼吸暂停，呼吸节律紊乱，打鼾，不规律屏气甚至憋醒，白天经常瞌睡，或伴随鼾声、呼吸暂停，血气分析值PaO2降低，PaCO2值升高，心率增大，Epworth评分高，典型的低氧血症。 　　1.2诊断方法 初步观察患者体重指数(BMI)是否正常，询问病史，进行详细的体格检查，参照ESS问卷评分，无ARDS、肺部原发疾病、心血管疾病，EpworthⅡ评分大于9分[1]。以上条件，符合4条即可确诊。 　　1.3评价标准 体重指数公式采用标准的体质量（kg）/身高2（m2），体重指数超过标准值，在20kg/m2以上。病史包括家族遗传史、吸烟史、嗜酒史、甲低史、声带麻痹病史、长期服用镇静药物史、长期胃食管反流史和神经-肌肉疾病史，回答中有3项以上肯定回答。体格检查包括是否甲状腺或鼻甲肥大，扁桃体肥大，鼻息肉，舌体肥大及舌根后坠，甚至悬雍垂、下颌后缩、咽腔狭窄、颢颌关节功能异常等，回答中有2项以上肯定回答。Epworth评分通过患者和知情者主诉评估，内容为是否在阅读、谈话、看电视、乘车时坐着睡着，未饮酒和过累的时候午饭后瞌睡、迫切需要睡卧休息，瞌睡或睡着时有否打鼾和呼吸暂停，按轻重程度分别从0分至24分划分，5分以下正常，5-9分症状较轻，10-15分症状稍重，16分以上症状严重[2]。 　　1.4治疗方法 常规治疗为扩容、降压、解痉、镇静、利尿，进行呼吸支持治疗，必要时气管插管。药物治疗基础上，对不同症状进行针对处理，肥胖者控制体质量。吸烟嗜酒者戒烟酒，甲低者应用优甲乐提高甲状腺激素水平，如非必须???服镇静药物，如因甲状腺肥大、舌根后坠等引起，通过手术治疗，并注意睡眠姿势。有妊高症、顽固性高血压和脑卒中指数增高时，合理饮食和运动，配合药物控制原发病。 　　2 结果 　　53例患者经临床抢救，经BiPAP模式呼吸支持治疗，配合减肥、其它对症处理，52例全部好转，1例脏器衰竭死亡。 　　3 讨论 　　急危重症本身病情严重、多变，对生命威胁较大，容易并发器官衰竭，处理得当可以稳定或恢复病情。OSAHS可以作为单发疾病，也可与其它疾病并存，如果急危重症与OSAHS并发，则危险系数大大增加，这是许多患者在睡梦中死亡的原因。OSAHS患者年龄偏大，体质肥胖，睡眠中呼吸节律紊乱，有呼吸暂停甚至憋醒，白天经常瞌睡，血气分析值异常，心率增大，Epworth评分高。判断OSAHS的方法是测评睡眠指数[3]。此类疾病在临床不被重视，但不能忽视其危害性，有脑卒中、妊高症、顽固性高血压原发疾病时，尤其需要注意。在院可以通过仪器、设备检查诊断，或者观察患者是否肥胖、询问是否有打鼾家族史，或已经发现睡眠打鼾，呼吸暂停，可以初步诊断。呼吸暂停上气道