急危重症患者床边纤维支气管镜检查的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急危重症患者床边纤维支气管镜检查的护理 贾小兰 (四川省南充中心医院 637000) 【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0008-02 自2008年1月至2010年9月我们对27例危重病患者行床边纤支镜检查，均取得明显疗效，无1例发生并发症及死亡。提高了重症患者抢救成功率。本组27例，其中男21例，女6例；年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄50.7岁。其中肺心病合并慢性呼吸衰竭12例，肺结核合并咯血5例，肺部重度感染引起肺不张3例，肺部肿物活检7例。 1术前准备 一般常规查血小板计数，出凝血时间，年老及有慢性心脏病并呼吸衰竭者，必须做好血气分析，心电图检查，胸片，掌握病变部位及患者全身情况，并向家属讲明镜检目地及术中，术后可能出现的并发症，向患者做好术前思想工作，使其主动配合才可进行检查，术前禁食4-6小时，用2.5%利多卡因5ml。置于高流量氧气驱动雾化器中，持续雾化10-15分钟，麻醉一定要充分，避免术中刺激，引起剧烈咳嗽而诱发大出血，支气管痉挛。纤支镜吸引力要达到7kpa，准备好各种抢救措施，术前应仔细检查纤支镜及其配件性能，检查合格后方可进行。 2 术中配合 2.1纤支镜检查过程中要求由经验丰富的医师进行操作，动作要敏捷轻巧，主捡医生尽快完成检查过程，护士做好麻醉,药物灌洗等配合工作。低氧血症病人应同时予以鼻导管吸氧或呼吸机辅助通气，操作过程中一定要严密观察患者的生命体征变化，全过程进行心电监护并保持血氧浓度在90%以上，注意心律失常,心跳骤停,大出血,窒息等发生的可能。按常规观察各叶段支气管，重点观察病灶部位的支气管管腔内的情况,吸净管腔内分泌物，若粘稠痰栓阻塞段或叶的支气管开口，或痰痂形成纤支镜不易吸出，可用灭菌生理盐水局部冲洗，肺段每次注入5-10毫升，负压吸出，反复2-3次冲洗。如SPO2下降到80%应终止操作，吸氧浓度调到100%短时间使SPO2迅速恢复到90%以上之后；吸氧浓度调到50%-60%，方可进行第二次冲洗，操作过程要严格执行无菌操作，防止交叉感染。 2.2密切观察患者面色，四肢末梢和血氧浓度的变化，如颜面及口腔粘膜紫绀及血氧饱和度下降,应提高吸氧浓度；如患者出现烦躁时适当使用镇静药物。 2.3监测血压，心率，心律的变化。如出现血压下降要用升压药；发现心律失常应及时给予处理，同时暂停纤支镜操着，提高吸氧浓度。 3术后护理 3.1术毕根据血氧饱和度，血气结果及患者缺氧症状有无改善，适当提高吸氧浓度。 3.2嘱患者术后禁食2-3小时，少说话，多休息，尽快恢复声带、如咔血患者术后要密切观察血压变化及是否有出血。如出血较多应遵医嘱用止血药。 3.3观察患者神志的变化，尤其是使用镇静药后的患者有无出现嗜睡，抽搐，瞻妄，昏迷等症状。应尽量避免镇静药过量，导致呼吸抑制。 3.4术后应减少吸痰。如果患者气道压力超过40mmhg,呼吸机高压持续报警要及时吸痰。吸痰管插入不宜过深，吸痰过程中要观察痰液的量，颜色及性状。吸痰要严格无菌操作，呼吸机湿化瓶中的灭菌注射用水要每天更换，管道要定时消毒。每1-2小时气道内注入1-2ml湿化液，经常给患者翻身，拍背体位引流，以促进痰液排放。 3.5病人的心理护理 护理人员在遇有危重病人时，往往把注意力和精力都投入到抢救及治疗工作中，很少去注意患者的心理问题。但实际上这类患者身体严重不舒服的同时，心理和精神也受到极大的伤害，都有不同程度的心理问题，有的患者表现为情绪紧张烦躁不安；有的表现为表情淡漠，反应迟钝；而且不同年龄，性别的患者，表现各不相同。因此我们在救治病人的过程中，应仔细观察，针对不同患者给予不同的心理护理。床边纤支镜结束后，护士要多巡视陪伴病人，及时针对患者心理问题，给予相应心理调整。 4结果 本组27例极危重患者均在高浓度吸氧，严密观察血氧饱和度及生命体征下顺利完成。床边纤支镜检查结果显示12例肺心病呼衰患者应用呼吸机配合检查，其中9例术后血气分析明显改善，3例血气分析有改善，缺氧紫绀明显好转，神志逐渐恢复，肺部罗音减少。5例肺结核合并咯血经纤支镜检查，发现出血点，注入立止血2-3支局部止血或去甲肾上腺素一支或凝血酶直接局部止血。肺部感染3例经及时床边纤支镜检查，见双侧支气管粘膜充血，水肿，有脓性分泌物量多，经支气管肺泡灌洗数次后气道通畅，spo2迅速恢复到90%以上，呼吸困难改善，胸片检查显示肺不张阴影消失。