急性肠系膜淋巴结炎7例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性肠系膜淋巴结炎7例误诊分析 林东滨 方松山 (福建省东山县中医院 363401） 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0212-01 急性肠系膜淋巴结炎为小儿腹痛原因之一，常见于7岁以下儿童，以冬春季节多见，但亦可发生于成人，临床上易与急性阑尾炎等急腹症相混淆且有逐渐增多趋势；现将我院在2009-2011年收治的7例误诊病例报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 从2009年-2011年以来，我院收治急性肠系膜淋巴结炎7例，男4例，女3例，年龄6-52岁，最长病史7天，最短2天，均以右下腹或右侧腹疼痛为主要症状收入我院。其中3例先发热后腹痛，2例伴呕吐、腹泻，3例发病前有上呼吸道感染病史。查体：T 36.2-38.6℃，腹平，脐周及右侧腹部压痛，以右下腹为重；3例行腹穿（其中2例抽得澄清淡黄色渗液，1例抽得白色稀薄脓液，涂片示：脓球++）；5例行透视检查，见中上腹少许肠胀气，无膈下明显游离气体。 1.2 治疗方法 6例行剖腹探查术，其中5例术前误诊为急性阑尾炎予以手术，1例怀疑胃十二指肠溃疡穿孔予以手术；6例术中阑尾仅见反应性炎性改变，胃十二指肠未见明显异常，但回肠末段和回盲部肠系膜普遍水肿、增厚，并见多个肿大淋巴结；术后病检证实肠系膜淋巴结炎，阑尾呈单纯性炎症改变；术程顺利，术后予以抗菌素和抗病毒治疗，1例诊断明确行保守治疗，均症愈出院。 2 结果 术后第二天，7例病人腹部体征均有缓解，复查血象白细胞较前降低，5-7天后大部分病人症状、体征消失，治愈出院；1例保守治疗者9天后症愈出院。 3 讨论 肠系膜淋巴结炎常见于儿童，亦可发生于成人，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，典型症状为腹痛、发热、呕吐，有时伴有腹泻或便秘，腹痛性质和部位不固定，多位于右下腹及脐周，以阵发性腹痛、钝痛为主，反跳痛及腹部紧张者少。多数学者认为本病多由病毒感染所致，由于末段回肠淋巴引流十分丰富，回肠区肠系膜淋巴结多，而肠内容物因回盲瓣之作用在此停留，细菌产物及毒素在该处吸收而致此病，病毒???染者表现为肠系膜淋巴结充血、水肿、增生，但培养阴性；细菌感染者表现为淋巴结内急性炎症反应、出血、坏死、积脓，淋巴结内可分离出细菌。亦有学者认为上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域淋巴结而引起淋巴结炎。此病与急性阑尾炎等急腹症有时难以鉴别，容易照成误诊误治，主要的鉴别点在于：阑尾炎多为转移性右下腹疼痛，呈持续性，先有腹痛、炎症加重后而发热，压痛点局限，腹穿抽得脓液微黄、混浊；典型胃十二指肠溃疡穿孔，一般均有慢性胃病史，突发剑突下剧痛，转而扩散至全腹，呈持续性疼痛，继而发热，查体全腹呈板样腹，压痛、反跳痛明显，腹透见膈下游离气体，腹穿脓液为黄色，混浊，含胆汁或视物残渣等情况。而肠系膜淋巴结炎病人先有上呼吸道感染病史，右下腹疼痛呈阵发性，压痛点偏向中线或不固定，反跳痛及腹肌紧张少见，血象白细胞不高或轻度增高，淋巴比例增多。该组病例中有老年病人2例，因老年人痛觉迟钝，平常生活中即使有少许不适也不易引起重视，再加上此病不常见于老年人，症发时不能准确讲清楚腹痛性质，查体腹部体征不十分明确，此常为误诊的原因之一；仅1例病人明确腹痛前有上呼吸道感染、发热及阵发性腹痛史，???超声检查后确诊。所以在询问病史时，应详细了解病人前驱症状及腹痛性质，在体征和症状不十分符合的情况下，可行腹腔穿刺或超声检查，若抽得白色稀薄脓液或超声检查提示肠系膜增厚，淋巴结多发性肿大，则应考虑此病。若在诊断还不明确情况下，经短暂保守治疗病情仍无好转者，可考虑手术治疗，但在术前与病人及家属交代病情时，应讲究艺术，做好医患沟通，避免一些不必要的医疗纠纷之发生。 参考文献 [1］胡振雄 阑尾炎误诊误治原因分析 中国外科专家经验文集 沈阳出版社。 [2］黄家驷外科学 第七版 人民卫生出版社。