急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨（附88例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨（附88例报告） 马爱生 张燕军（山西省中西医结合医院普外科 山西太原 030013） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0070-02 【摘要】 目的 探讨急性胆源性胰腺炎（BAP）手术时机的选择：早期非手术治疗的可行性。方法 总结1997年3月至2010年3月收治急性胆源性胰腺炎88例的治疗方法，其中水肿型胰腺炎62例，坏死型胰腺炎26例，早期手术16例，死亡4例（占25%），限期手术4例，无一例死亡，早期非手术治疗68例，1例死于MOF（占1.5%），67例痊愈，其中58例在1-6个月内择期行胆石症手术。结论 胆源性急性胰腺炎早期2周内一般可保守治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后应及时手术防止再复发。 【关键词】 急性胆源性胰腺炎 胆石症 急性胰腺炎的发病因素有急性胆道感染（含胆石症）、高脂饮食、酒精中毒、外伤等，虽然其发病机理尚未完全清楚，但它与胆道疾病特别是与胆石症的关系已明确，据国内外文献报道，胆道疾病（含胆石症）占胰腺炎发病因素的55%-65%。[1]。我院自1997年3月至2010年3月共收治急性胆源性胰腺炎88例，分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 急性胆源性胰腺炎88例，其中水肿型62例，坏死型26例，男45例，女43例，年龄31-82岁，平均56.5岁，gt;65岁8例，合并胆囊结石76例，其中65例为胆囊多发细小的结石，占86%，B超CT及MRI显示61例（占80.3%），伴有胆总管轻度扩张或疑有胆总管末端小结石梗阻，胆总管结石5例，胆囊合并胆总管结石4例，胆道感染3例，发生黄疸10例，首次发病81例，第二次发病6例，第三次发病1例。 1.2诊断 根据病人有胆石症发作症状，如右上腹疼痛，随后出现上腹及左上腹疼痛，血尿淀粉酶明显升高，坏死型胰腺炎除上述外还有腹膜炎体征，腹穿抽得血性渗液，胆道结石胰腺坏死分别经B超、CT及MRI检查或剖腹探查证实。 1.3治疗 88例BAP的治疗方法见表1。 表1 2 结果 62例水肿型胰腺炎，早期限期择期手术均痊愈无一死亡。26例坏死型胰腺炎，其中16例早期手术，死亡4例，占25%，早期非手术治疗10例，死亡1例（10%），择期手术无死亡。 3 讨论 由于胰腺炎与胆管在解剖上有着共同的通道，胆管疾病引起的胰腺炎，往往是局部因素引起胰胆管梗阻，导致胆汁逆流入胰，使胰酶活化引发胰腺炎，这种梗阻并不一定是长期的，结石常常是细小结石，当胰管梗阻后，内压增高时可能将结石推出壶腹部，从而解除梗阻，使胰腺炎得到缓解[2]。本组88例病人中，胆总管内有结石的为9例（10.2%），而胆囊结石为76例（86.4%），胆囊结石为细小结石的65例中，61例（93.8%）B超、CT、MRI示胆总管轻度扩张或疑胆总管末端小结石梗阻，而经非手术治疗胰腺炎稳定后、B超、复查，其中51例（占83.6%）胆总管扩张可消失，提示胰腺炎发病初期胆囊细小结石滑落到胆总管并嵌顿在壶腹部，经解痉、抗感染等治疗后Oddi括约肌松弛，胰腺炎梗阻后的管内压力增高则可顺势将结石推出壶腹。另外，经手术治疗的病人探查胆总管大多无结石嵌顿，可对上述推断加以作证。由此看来，胆源性胰腺炎的胆道梗阻大多是暂时性的，许多胆囊结石合并胰腺炎的病人，常常在胆囊切除后不再复发，说明胆囊结石与胰腺炎的发病确有密切关系。 在急性胆源性胰腺炎中，大多以胰腺水肿和间质炎症为特点，往往是轻度和自限性的，经过禁食，胃的减压或使用一些生长抑制素等胰腺酶抑制剂及中医中药等治疗即可痊愈，无需手术。而有一部分坏死型胰腺炎，本组26例（占29.5%）随着全身炎性反应综合征概念的提出重症胰腺炎被认为是一全身性疾病，急性胆源性坏死型胰腺炎由于胰腺炎病变严重可并发各种致命的并发症，在治疗上要分清胆胰两系疾病哪个为主，且要两者兼顾，以胰腺炎为主，根据坏死型胰腺炎的处理原则[3]，若在ICU监护下非手术综合治疗同时出现胰腺坏死伴感染，即行手术治疗，在胆道疾病处理上由于引起胆管梗阻的结石可能是长期的并且随着有效性抗生素的使用，大部分病人在2-3日内症状体征可见明显减轻，逐渐好转，此类病人在病情稳定后应继续行胆道疾病的检查，如确定存在胆囊或胆管结石应在1至6个月内择期手术。如果胰腺炎因胆石症这个诱因未去除而在住院时间内反复发作，应限期手术，解除诱因，以利胰腺炎痊愈，而胆道疾病经解痉抗感染治疗无效，并且出现梗阻性化脓性胆管炎