急性重型颅脑损伤严重并发症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性重型颅脑损伤严重并发症的观察及护理 于 斌 　　（ 中国医科大学附属一院神经外科 辽宁 沈阳 110001） 　　【摘 要】目的：观察急性重型颅脑损伤的严重并发症及总结护理措施。方法：回顾性分析96例急性重型颅脑损伤后严重并发症的类型、观察要点及护理方法。结果：发现影响急性重型颅脑损伤预后的严重并发症主要有脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热等。经过严密观察、早期发现及细心护理，能明显提高生存率，改善患者的预后。结论：对于重型颅脑损伤的严重并发症，只要观察和护理措施得当，早期发现并及时给予干预，能有效降低患者的病死率及致残率，改善预后。 　　【关键词】颅脑损伤严重并发症；观察；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0355-02 　　随着社会的不断发展，科技及交通也日趋发展，导致颅脑损伤发生率及病死率不断上升，其中重型颅脑损伤的发生率最高，占40%左右［１］。重型颅脑损伤是神经外科常见的危急重症，具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高的特点。因此需要给予及时有效的急救护理。本文就我科近期收治的急性重型颅脑损伤患者96例进行观察和总结，其中出现严重并发症44例，现将如何早期发现并发症及护理的体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　一般资料: 本次研究所选对象为我院2014年1月至2015年1年所确 　　诊收治的急性重型颅脑损伤患者，共有96例，其中男57例，女39例，患者年龄24 ～ 87岁。损伤原因：车祸伤57例，坠落伤27例，打击伤12例。患者中脑内血肿36例、硬膜下血肿41例、硬膜外血肿11例，还有8例患者为其它损伤。 　　2 方法: 　　回顾分析每位患者的整个临床诊治资料，将患者的常见并发症以及护理情况进行统计分析。 　　结果 　　本组96例患者中，手术治疗56例，非手术治疗40例。其中治愈31例，占32.3%；好转35例，占36.5%；死亡24例，占25.0%；植物状态生存6例，占6.3%。其中出现严重并发症44例，急性重型颅脑损伤患者的严重并发症主要为脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热、电解质紊乱等。 　　3 严重并发症的观察及护理 　　3.1 脑疝 　　脑疝是颅内压增高所引起的严重并发症，具有起病急、变化快等特点。因此，护理人员应尽早观察并发现脑疝的早期征象。对还未发生脑疝的病人及时发现颅内高压及脑疝先驱症状, 密切观察病人血压、瞳孔、对光反射、意识。脑疝病人意识多为昏迷, 双侧瞳孔不等大, 对光反射不对称, 多伴有对侧肢体活动减弱或瘫痪。对于血压高而不下, 伴有剧烈头痛、喷射样呕吐、意识改变的病人, 特别是呼吸慢、血压高时［2］ , 要及时与医生沟通, 积极处理。迅速建立静脉通道，及时、准确使用脱水剂；抬高床头15deg;～30deg;，卧床休息；保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，充足给氧；备好脑室穿刺引流用物品；紧急做好术前检查和术前准备,准备完成后配合医生根据病情迅速行开颅术，以抢救患者生命。 　　3.2应激性溃疡 　　应激性溃疡是重型颅脑损伤最常见的并发症之一，导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化[3]。当发生应激性溃疡时，患者多有躁动、血压下降、呃逆、柏油样便，甚或呕血等。 出血量多伴呕吐时，平卧头偏向一侧，防止窒息，遵医嘱给予止血药物，如埃索美拉唑、泮托拉唑、凝血酶等[4]。密切观察患者意识、瞳孔和生命体征、胃液颜色和大便次数、颜色、皮肤颜色、温度等,护理时应注意患者大便的颜色，有无突发躁动不安、血压下降、顽固性呃逆。对于留置胃肠减压的患者，应注意胃液的颜色及性状等。同时积极纠正颅内压增高的原因，加强对可能引起颅内压增高的因素的护理。能否及时有效治疗原发病是预防应激性的关键，降低颅内压，解除应激性溃疡的高危因素; 尽早鼻饲，进行肠内营养，预防性应用保护胃黏膜药物，能有效降低应激性溃疡的发生率［5］。 　　3.3肺部感染 　　肺部感染是重型颅脑损伤常见的并发症。是终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。密切观察呼吸频率、节律和呼吸形态及胸廓运动情况，听诊肺部呼吸音有助于早期发现肺部感染。护理措施包括：实施按需吸痰；积极有效的清理积痰湿化气道、每2 h 翻身叩背1 次；指导患者进行有效咳嗽，必要时进行体位引流；喂食前抬高床头15~30deg;， 以防止酸性胃内容物返流入气管引起气管痉挛和吸入性肺炎；如果患者呼吸道内的分泌物过多, 又引流不畅, 应给予化痰药物使其稀释, 如果效果不佳应行气管切开术,并及时吸出气管切开术后产生的分泌物；加强支持治疗，提高机体抵抗力，肠内营养支持可增加胃肠道的血液供应， 刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，维持畅肠黏膜屏障，减少感染[6]。 　　3.4中枢性高热