急性重型颅脑损伤60例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重型颅脑损伤60例治疗体会 勾程（盘锦市中心医院 辽宁盘锦 124000） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）12-0327-02 我收录2008年-2012年60例急性重型颅脑损伤，男性48例，女性12例。年龄15-75岁，均经影像学诊断并按GCS分型，以入院GCS评分3-8为重型颅脑损伤诊断标准。从其损伤类型，主要临床表现，治疗与结果进行讨论分析。本组60例患者，手术52例，死亡25例，手术死亡率48%，未手术8例，死亡6例，死亡率75%，本组死亡31例，总死亡率51.6%。综合60例患者存活生存质量，正常生活15例，肢体瘫痪9例，植物状态3例，精神症状2例。 临床症状:不同程度的神志不清与肢体运动障碍,无法自主应对外界刺激,脑脊液出现鼻漏/耳漏,瞳孔扩大等基本生命体征出现变化,部分出现呕吐。我院在确诊患者后,及时施行手术,采用的术式包括开颅减压清除血肿手术、钻孔引流术、颅骨骨折整复手术、气管切开术等,及时挽救了患者生命。 1 临床观察 1.1瞳孔变化 患者急诊入院时即应密切注意其瞳孔变化，如一侧瞳孔发生散大且对光反射消失，则为脑疝的征象，护理人员应及时做好降低颅内压和手术抢救准备。 1.2各项生命体征 对于颅脑外伤患者的病情观察除了瞳孔变化外，还应该注意患者的神志、脉搏、血压、呼吸、心率等各项生命体征观察。本组患者均给予心电监护和血氧饱和度监测，同时要求专人专护，对患者的上述生命指征进行24h不间断监护。 1.3面部与肢体改变 颅脑损伤常会引起面部肌肉、四肢肌肉等的病态改变，在患者治疗期间，应注意观察患者的面部表情及肢体动作改变，对于其出现的异常表现应做好记录并告知医生，以便及时采取治疗措施。 2 手术护理 2.1术前护理 我院护理人员在患者接受颅脑外伤手术之前,仔细评估患者病情,观察患者各项生命体征的变化,查看是否出现肢体肌力不足、瞳孔变化、意识障碍等情况,以便评估患者是否并发脑疝。除此之外,需进行严密的术前准备。同时,护理人员需有针对性地做好皮肤准备。 2.2术中护理 护理人员提供严密的术中护理,首先建立起静脉通道,进行静脉滴注。护理人员需密切关注患者呼吸道的情况,关注是否通畅,及时清除呼吸道内的呕吐物、血液、口咽分泌等异物,必要时行气管插管,迅速通氧。在术中,护理人员要保证患者正常的手术体位。同时,护理人员应关注导尿管是否通畅,出现问题时及时排障。护理人员应有序递送手术器械,有效配合主导医师,避免不必要的时间消耗。 2.3术后护理 保证患者呼吸道的通畅,避免因缺氧而引发的颅内高压;需保证患者的正确体位,麻醉未醒则取仰卧位,已醒则将患者头部稍抬高。在翻身时动作应和缓,将躯干与头部同时转动,避免导致脑干移位,引发严重并发症。进行通气时,需保证气囊的适当充气,并及时排痰。护理人员应监测患者的血糖水平,发现异常则需上报医生,及时处理。在应用胰岛素时,需控制药液注入速度,防控不良反应。同时,护理人员需关注患者各项生命体征,观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化,进行密切的心电监护,发现异常则需立即处理。此外,患者易于并发颅内高压,护理人员需保持患者正常的呼吸功能。 3 神经外科临床护理 3.1急诊患者应严格卧床，应安排患者入住安静清洁的病室，最好能够与其他病室分隔一段距离。护理人员进出病室时应注意安静轻柔，避免不必要的护理操作，将能够合并在一起的护理操作尽量一起进行。减少亲属探视，保持病室的安静。 3.2据患者的不同情况进行不同的卧姿处理 一般休克患者应保持水平卧姿，清醒患者可将床头适当抬高，头偏向一侧可有利于呼吸道通畅，避免呼吸道分泌物阻塞。 3.3做好患者的饮食护理工作。 3.4高热护理 一般来说，当患者的体温超过38.5℃时，应及时给予其物理降温措施，可先给予其冰袋脑门冷敷、酒精裕、冷湿巾擦敷等，降温效果不理想可加用水杨酸类药物。 3.5口腔护理 颅脑外伤患者昏迷期容易出现呼吸阻塞、分泌物增加等症状，加强口腔清洁护理可及时疏通呼吸道、减少口腔分泌物、避免口腔感染。 3.6皮肤护理 加强对患者的翻身、擦背的护理，要求康复期患者能够定时进行下床运动。为卧床患者每日擦身1次，并为患者按摩长期受压部位；保持病室床单被罩的清洁，嘱家属为患者及时