急性阑尾炎术后并发症的防治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎术后并发症的防治体会 （江苏省淮安市三堡乡卫生院 江苏 淮安 223212） 【摘 要】目的：探讨急性阑尾炎术后并发症发生的原因及防治的策略。方法：对我院2010年1月至2015年1月218例阑尾炎手术进行回顾性分析。结果：本组病例经手术治疗痊愈，无死亡患者。结论：阑尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治，均有满意的疗效。 【关键词】阑尾炎；术后并发症；手术治疗 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0423-01 急性阑尾炎是普外科多发病、常见病之一，是外科常见的急腹症之一 ，而阑尾切除术也是外科基本手术之一，但其术后并发症的发生率一直较高。如何有效预防和治疗并发症是影响阑尾炎治疗效果的重要因素。因此，急性阑尾炎术后并发症的防治仍是基层医院面临的临床重要问题，必须给予重视，现收集我院2010年1月至2015年1月收治的218例急性阑尾炎手术病例，发生28例术后并发症，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我院2010年1月至2015年1月收治的218例急性阑尾炎手术病例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性115例，女性103例。患者的年龄为12-68岁，平均年龄为（42.55plusmn;6.82）岁，绝大部分就诊患者的主要症状就是转移性右下腹疼痛，部分患者还存在恶心呕吐、发热等症状。在所有患者中，26例患者为急性阑尾炎并发穿孔，172例患者为急性化脓性阑尾炎，20例患者为急性单纯性阑尾炎。 1.2 患者在入院后均予以完善相关术前检查，无明显手术禁忌下对患者行阑尾切除手术。所有患者在术前均给予了常规抗生素药物的治疗，本组所有患者在开腹后均行常规阑尾切除术，并对阑尾残端行荷包缝合进行包埋，对于坏疽穿孔的患者，在对其阑尾进行切除后，还将腹腔中的脓液吸取干净，然后再用温度适宜的生理盐水冲洗腹腔，待冲洗液清亮后对其切口进行缝合，并预留引流管，以便于对患者的腹腔积液进行引流。 2 结果 急性单纯性阑尾炎20例术后恢复顺利，无并发症发生，并发坏疽穿孔阑尾炎26例术后发生切口感染10例，腹腔脓肿、肠梗阻各 1 例，并发症发生率为46.2%；急性化脓性阑尾炎172例，术后并发切口感染 12例，腹腔脓肿、肠梗阻、切口裂开、阑尾残株炎各1例，并发症发生率为9.3%；总并发症发生率为 12.8%。 3 讨论 急性阑尾炎是常见腹腔化脓性疾病，在普通外科手术中占很大比例，特别在基层医院，阑尾切除手术在外科手术病人中占有相当大的比重，随着技术的不断提高，术后的并发症的发生率虽然有所下降，但术后的并发症还是时有发生，在临床工作中，通过采取相应的措施能够减少或避免术后并发症的发生。 3.1 切口感染 切口感染是最常见的阑尾炎术后并发症，原因是多方面的。 阑尾炎特别是病程较长的患者，术中发现炎症渗出增多，组织水肿，网膜包裹粘连，手术时间长，手术时分离易使切口感染。 阑尾化脓、坏疽甚至穿孔，是切口感染的重要因素；本组患者中26例坏疽穿孔阑尾炎术后切口感染者达10例，切口创面保护不当，易使炎症渗出液及冲洗液污染切口；粗暴牵拉、腹膜缝合不严，炎性渗出液渗出切口等均是引起术后切口感染的原因。 切口感染的预防包括：①加强无菌操作，妥善保护手术野; ②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断; ③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流; ④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净[1]; ⑤术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况; ⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能。术后要注意检查切口处有无红肿、压痛等，考虑有切口感染时，要及时拆除部分缝线，彻底清除坏死组织[2]，通畅引流，不残留死腔，及时清除异物，以利感染伤口愈合[3]。 3.2 肠梗阻 肠梗阻也是阑尾切除后较常见的并发症， 究其原因，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床时间长，下床活动少等多种原因有关。肠梗阻分术后粘连性肠梗阻和早期炎性肠梗阻，化脓性阑尾炎并穿孔患者由于腹腔内脓液浸泡，术后炎性渗出多，导致发生粘连性肠梗阻机率较高[4]。术中应仔细清除腹腔脓液，冲洗腹腔，必要时要放置腹腔引流。术后早期下床活动，对预防粘连性肠梗阻的发生具有一定的作用。对于早期粘连性肠梗阻，可首选保守治疗[5]，经过禁食、胃肠减压、生长抑素应用后多能缓解，症状严重者，经积极保守治疗后症状体征无缓解者可考虑行手术治疗；术后炎性肠梗阻多发生在患者肛门恢复排气后，进食流质饮食或半流质饮食后，出现恶心呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便，炎性肠梗阻一般不采用手术治疗，经积极内科保守治疗多能痊愈。 3.