急性鼠药中毒导致药物性脑病影像学12例临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性鼠药中毒导致药物性脑病影像学12例临床研究 朱丽 (新疆福海县人民医院 836400) 【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0161-02 【摘要】 因我地区为农牧地区，使用鼠药较为广泛；现收集我院2000年至2011年因鼠药中毒引起药物性脑病的患者12例，与县人民医院合作，共同探讨急性鼠药中毒导致药物性脑病的影像改变。目的 探讨急性鼠药中毒导致药物性脑病的影像。方法 对4例急性鼠药中毒导致药物性脑病患者的临床资料进行系统分析。结果 急性鼠药中毒导致药物性脑病患者的影像学资料：头颅MR：双侧侧脑室旁、半卵圆中心：弥散像：呈均匀高信号，Flair：可见高信号。结论 急性鼠药中毒导致药物性脑病患者的主要表现为中枢神经系统最易受累。 【关键词】鼠药中毒 药物性脑病 影像学 临床研究 目前农村市场上销售鼠药的种类很多，有些是国家禁止使用的毒鼠灵、毒鼠强，如“一步倒”、“三步亡”，“全杀光”等，其成分为氟乙酰胺，为剧毒化工原料，白色粉末，无味，灭鼠力强，但对人类的健康也造成了很大危害，现就我院近几年收治的急性鼠药中毒导致药物性脑病患者4例，由于此类型药物性脑病很少有人报道，影像学资料少见，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：男5例，女7例，年龄20-40岁；汉族8例。哈萨克族4例；农民9例，牧民3例。 1.2 临床表现：最早出现中毒症状在服药后10min，最迟在服药后3h，均有不同程度的抽搐、呕吐、烦躁、意识障碍、昏迷、大小便失禁等表现。抽搐发作时多有全身强直性抽搐、角弓反张，心动过速，四肢腱反射活跃，双侧病理征（+）。 1.3 入院后化验：肝功能及肾功能不全4例，凝血机制5例异常。 血常规6例异常，心肌酶均异常。 1.4 影像学资料：头颅MR：双侧侧脑室旁、半卵圆中心弥散像：呈均匀高信号，Flair：可见高信号。 1.5 治疗：均给予清水彻底洗胃和多次血液透析。患者抽搐发作时使用，给予安定10-20mg静推，鲁米那0.2gq8h交替肌注，每日不超过三次。同时给予纳洛酮静滴，用量0.8～1.2mg，加入5％葡萄糖液体静滴，给予托拉塞米20mg一日二次静推，给予甘油氯化钠250ml一日二次静点，给予胞二磷胆碱0.5g+生理盐水250ml一日一次静点健脑治疗，每日补液3000-4000ml。在治疗过程中注意患者呼吸、血压等，并给予支持、对症保护重要脏器的治疗。 2 讨论 本组病例中毒后患者临床症状表现为患者昏迷，四肢强直，腱反射活跃，双侧病理征（+），通过分析患者目前有药物（鼠药）中毒性脑病，行头颅MR检查：双侧侧脑室旁、半卵圆中心弥散像：呈均匀高信号，Flair：可见高信号，符合药物（鼠药）中毒性脑病核磁表现。分析其原因：1.毒鼠药属于神经毒草性灭鼠剂[1]，通过口腔及咽部粘膜吸收，具有强烈脑干刺激作用，可引起脑细胞持续兴奋而致惊厥，导致脑细胞缺氧缺血;2.由于鼠药中主要成分就是氟乙酰胺,其毒性较强，进入人体后排泄十分缓慢，且易蓄积中毒，氟乙酰胺在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸，抑制乌头酸酶，从而破坏三羧酸循环，影响机体正常的氧化磷酰化过程，最后导致中枢神经系统损害，由于中枢神经系统对缺氧最敏感，故首先受累[2,3]。3.患者由于鼠药导致急性肾功能不全，血脑屏障和细胞膜通透性受损，氟乙酰胺排泄受阻，药物易在脑中蓄积，此类药物加重中枢神经系统损害。4.患者出???四肢强直抽搐，脑乏氧，使脑细胞代谢遭破坏，ATP无法合成，细胞膜电位改变等一系列变化，致使脑功能损害，尤其脑白质对缺氧耐受力差，中毒后白质脱髓鞘迅速，恢复较慢。 参 考 文 献 [1] 骆宾.毒鼠强中毒致中毒性脑病的CT.MRI表现 [J].中华现代影像学杂志,2008,5：65. [2] 陆再英,钟南山等.《内科学》第七版. [3] 阎明.《急危重症病与急救》总编秦桂玺,第630-640页.