急诊科急危重患者的院内转运护理.docVIP

精品论文 参考文献 急诊科急危重患者的院内转运护理 王宏宇 陈亚琼 黑涛(郑州市第七人民医院急诊科 450016) 　　【摘要】急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停等 　　【关键词】急诊科 急危重患者 院内转运 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0164-01 　　2012年7月-2013年7月我科急危重症患者转运到ICU268例，年龄2岁～82岁，平均41岁;有不同程度并发症54例，其中呼吸停止1例，心搏停止3例，气管插管361例，血氧饱和度下降至70%以下14例，血压波动大于20%以上11例。　　 　　1 转运的目的 　　进行CT、X线片、急诊手术以及运送到病房进一步治疗。 　　2 转运的要求 　　2.1转运前正确评估病情 　　急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 　　2.2转运人员的要求 　　负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。 　　2.3转运前充分准备和预处理 　　出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情，转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者，适用镇静剂。输液时最好选用静脉留置针。便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，积极地配合治疗和护理。 　　2.4转运途中的护理 　　转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，整理引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理，生命体征异常及时处理，转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等 　　搬运时手法正确 如遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤员，不可随意搬运或扭曲其脊柱部。在确定??诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，一般为仰卧位，用铲式担架搬运。搬运时原则上应有2～4人同时进行，且用力均匀，动作一致，以防因头部扭曲和前屈而加重伤情 　　2.5转运到目的地的护理 　　到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，双方科室交接人员签名。交接的内容包括患者的诊断、意识、瞳孔、生命体征、氧流量、各种管道名称及植入深度、引流液的情况、特殊用药及皮肤情况等。 　　3 小结 　　院内转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程不可忽略的环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。既影响患者救治过程中的医患关系，还会产生法律纠纷。因此，必须引起医护人员的高度重视。