恶性胸膜间皮瘤2例报告伴文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 恶性胸膜间皮瘤2例报告伴文献复习 董慧 　　（海宁市人民医院呼吸一科 浙江嘉兴 314400） 　　【摘要】目的 分析我院2例恶性胸膜间皮瘤并总结其临床特点、诊断及治疗。方法 报告我院2例恶性胸膜间皮瘤的临床症状、病理诊断及治疗，并回顾文献对该病的相关报道。结果 本例1患者以左侧胸腔积液为首发症状，从胸水中查见恶性间皮瘤细胞得以确诊。例2患者以干咳及活动后胸闷气促起病，行胸膜结节病理活检确诊。结论 恶性胸膜间皮瘤起病隐匿，临床症状无特异性，恶性程度高，病情进展快，预后差。 　　【关键词】恶性胸膜间皮瘤 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0244-02 　　胸膜间皮瘤为来源于脏层、壁层、纵膈或横膈的四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内[1]，我国发病率约0.04%，且近年有明显上升趋势，以50岁以上多见，男女之比为2:1，起病隐匿，是一种致命的进展性胸部恶性肿瘤，以发病率低、局部侵袭为主、早期诊断困难、预后差为主要特点[2]。我科近期收治2例，现报告如下： 　　一．病例 　　患者，男，79岁，退休工人。既往有“糖尿病”、“高血压病”病史，平时口服降糖药及降压药。吸烟史60余年，约20支/天，未戒，无石棉、毒物及放射性物质接触史。患者因“体检发现lsquo;左侧胸腔积液rsquo;半天”入院。自诉平时偶有咳嗽，咳白色粘痰，无痰中带血，无胸闷气促等不适，近一月体重减轻20余斤。当时我院查心胸CT示左侧胸腔积液。入院查体：神志清，左下肺呼吸音偏低，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，双下肢无浮肿。辅助检查：肿标：糖类抗原125 36.9U/ml，细胞角蛋白19片段 4.1ng/ml；超敏CRP 3.7mg/L；血常规正常。心胸增强CT示左侧纵隔胸膜明显不规则增厚伴结节影，左侧胸腔积液，考虑胸膜间皮瘤可能。 给予左侧胸腔安乐管留置，多次引流胸水并送检，为淡血性渗出液，胸水Rt：间皮细胞 45.0%；胸水肿标：糖类抗原125 439.5U/ml，细胞角蛋白19片段 96.4ng/ml；胸水生化指标基本正常。胸水细胞学病理诊断4次均找到恶性肿瘤细胞。常规病理诊断：（胸水）制成细胞蜡块，结合形态学、免疫组化及临床病史符合恶性间皮瘤。给予培美曲塞针联合DDP化疗，后出现颈部、躯干及双上肢散在皮丘疹，压之褪色，患者家属要求转上级医院进一步治疗，遂予出院。随访：目前继续在上级医院化疗及支持治疗。 　　患者，女，48岁，工人，无毒物及放射性物质接触史，无烟酒史。此次因“发现左侧恶性胸膜间皮瘤2月，要求第二次化疗”入住我院，入院前2月因干咳及活动后胸闷气促至上海胸科医院就诊，查胸部CT：左下胸腔及左侧胸膜占位，考虑恶性胸膜间皮瘤，左侧胸腔包裹性积液积气，左肺门及纵隔淋巴结轻度肿大，心包少量积液。腹部B超：右侧肾上腺占位（1.9times;1.2cm）。予行胸膜结节病理活检：恶性上皮样间皮瘤。给予AC方案化疗（培美曲塞，铂尔定）后出院。本次入院查体：神志清，精神软，左肺呼吸音偏低，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，双下肢轻度水肿。辅助检查：肿标：糖类抗原125?58.96U/ml，神经元烯醇化酶?75.64ng/ml；白细胞及超敏CRP偏高。复查胸部CT示：左侧紧贴胸壁多发囊性实性占位，双侧胸腔积液。给予培美曲塞+顺铂化疗，疗效不佳，患者胸闷气促逐渐加重，肿块呈渐进性增大，并出现腹腔转移，给予抗肿瘤及营养支持治疗，病情逐日加重，予自动出院。 　　二．讨论 　　胸膜间皮瘤是胸膜原发性肿瘤。该病恶性程度高，生存期短，平均4-9个月，2年生存率不足10%[3]，主要危险因素为石棉，恶性胸膜间皮瘤患者中70%～80%有石棉接触史，另外有研究发现猿病毒40(SV40)也可能是导致发病的因素之一，有学者认为接触射线、其他化学纤维也是该病的危险因素，目前结核感染也被认为可能促进该病的发生[4]。 　　恶性胸膜间皮瘤起病隐匿，临床症状无特异性，主要表现为呼吸困难及持续性非胸膜炎性胸痛，随着胸液量增加而胸痛逐渐加重，常放射到肩部、双上肢及上腹部，主要表现为钝性和弥漫性，偶有神经性或胸膜性疼痛。呼吸困难为胸膜间皮瘤的常见症状，早期与胸腔积液有关，到后期与胸壁活动受限有关[5]。伴有咳嗽，干咳多见，到病变晚期可出现呼吸困难、胸壁肿块、胸廓塌陷、疼痛甚至腹水、腹部肿块等，伴有乏力、盗汗、体重减轻等症状，甚至恶液质。该病大部分患者伴有胸腔积液，少部分患者无明显临床表现。本例1患者是以发现左侧胸腔积液为首发症状，例2患者以干咳及活动后胸闷气促起病，故本病常因早期症状没有特异性而被